재활간호

소개글

재활간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

Ⅲ. 결론

* 참고문헌

본문내용

라고 명명되었지만 만성통증 중 신경병증성 통증 등에서는 이들 약물이 주 진통제가 되기도 한다.
- 항우울제 : 만성통증 환자들에게서 우울증이 동반되는 경우가 흔하고 우울증이 동반된 환자들은 통증에 대하여 더 민감하기는 하지만 항우울제는 우울증의 동반 여부와 관계없이 통증에 대한 역치(threshold)를 올린 다.
- 항경련제 : 항경련제들은 병적으로 변화된 뉴런에서의 방전을 억제하여 신경병 증성 통증에 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 통증의 양상이 간헐적 으로 나타나는 찌르는 듯한 통증 흑은 전기자극 같은 통증에 주로 처 방되지만 다른 성격의 통증들도 반응을 보일 수 있다.
이 약물들도 항우울제처럼 진통효과가 나타날 때까지 소량에서부터 서서히 증량하며 투여를 중단할 때에도 서서히 용량을 줄여나가야 한다. 신경병증성 통증에서 가장 많이 사용되었던 항경련제는 carbamazepine이지만 이 약물은 진정, 현기증, 운동실조 등의 부작용과 골수억제작용, 간 기능 저하 등이 발생할 수 있어 투여 시에는 이들에 대한 검사가 선행되어야 한다. 또한 carbamazepine을 다른 약물과 같이 투여 시에는 carbamazepine에 의해서 다른 약물의 대사가 변화 할 수 있으므로 이에 대해서도 주의를 기울여야 한다. 이 외에 phenytoin, valproic acid, clonazepam 등도 종종 사용되는 항경련제이다. 수년 전부터 많이 사용되기 시작한 gabapentin은 신경병증성 통증에서 어느 정도 만족할 만한 효과를 보이고 있는데 이전에 사용되던 항경련제들이 심각한 부작용을 일으킬 수 있는데 반해 비교적 심각한 부작용이 없다는 장점도 가지고 있다. 부작용으로 졸림, 어지러움, 운동실조 등이 발생할 수 있다.
- 근이완제 : Baclofen, cyclobenzaprine, diazepam, methocarbamol 등이 이에 속한다. 통증의 원인중 일부가 불수의적인 근육수축에 의한 것으로 판단되면 근이완제들이 도움이 된다.
근육의 불수의적인 수축은 손상, 염증 등에 의해서 흔히 초래되지만 통증 자체가 불안과 근육수축을 일으키면서 다시 통증을 악화시키는 통증의 악순환의 고리로 유발, 유지될 수도 있다. 이때는 근이완제의 투여와 함께 물리치료, 마사지 등의 치료를 병용하고 환자의 자세, 작업환경 등의 교정도 고려해 보는 것이 도움이 된다.
주로 사용되는 근이완제들은 중추신경계에 작용하며 근육이나 신경근접합부에는 직접 작용하지 않는다. 이들 약물은 졸림, 근력약화, 시력불선명 등의 부작용을 초래할 수 있고 일부 약물은 갑자기 사용을 중단할 때에는 발작을 일으킬 수 있으므로 주의를 요한다.
- 항불안제, 항히스타민제 : Benzodiazepine계의 약물은 항불안효과뿐만 아니라 근이완, 항경련, 수면을 유발하는 작용들을 가지고 있 어 흔히 처방되는 약물중의 하나이다.
불안과 수면장애가 통증에 악영향을 미치기 때문에 이들 약물이 도움을 주기는 하지만 불안의 정도가 지나칠 때에는 약물로서 증상을 덮어 놓기보다는 정신과적인 치료를 고려해야 한다. 한편 수면제로서의 효과는 일정기간 지나면 약해지게 되어 수면을 돕기 위해서는 수 주 지나 용량을 올려야 하는 문제점이 따르게 된다. 장기복용 후 갑자기 중단하면 발생된 신체적 의존성에 의해 금단증상이 나타날 수 있으므로 서서히 줄이도록 해야 한다. 이러한 여러 가지 문제점 때문에 정신적 신체적 의존성이 나타나지 않는 diphenhydramine이나 hydroxyzine과 같은 항히스타민제를 수면제로 사용하기도 한다.
- 스테로이드 : 강력한 항염증효과와 함께 자체적으로도 진통효과를 가지고 있다. Phospholipase A2의 작용을 방해하여 arachidonic acid의 분비를 억제함으로서 통증의 매개체인 prostaglandin과 leukotriene의 합성 을 줄임으로서 진통효과를 나타낸다.
진통효과뿐만 아니라 식욕을 촉진하고 기분을 좋게 하는 작용들도 도움이 될 수 있으나 잘 알려진 심각한 부작용들의 발생 가능성을 염두에 두어야 한다.
기타 약물들
- 국소마취제, 항부정맥제 : 항경련제의 작용과 유사한 기전으로 신경병증성 통증 에 효과를 나타내는데 말초 혹은 중추신경계의 이온통 로에 작용하여 뉴런의 병적인 활동을 억제한다.
Lidocaine을 정맥 혹은 피하로 주입한 후 효과가 있으나 지속적이지 못한 경우에는 항부정맥제인 mexiletine의 경구투여를 시도해 볼 수 있으나 lidocaine에 효과가 있다고 반드시 mexiletine에 반응하지는 않는 것으로 알려져 있다. Mexiletine 사용 시 가장 흔한 부작용은 오심과 속이 쓰린 증상들이며 기존의 심장 부정맥을 악화시킬 수 있어 투여 전과 투여 중 심장에 대한 평가가 필요하다.
- NMDA 수용체 길항제 : 임상적으로 마취하(subanesthetic) 용량의 ketamine을 주입 시 신경병증성 통증이 완화되는 경우들이 흔히 있 다.
섬망과 혈압상승, 타액분비과다 등의 부작용이 있는데 섬망은 benzodiazepine 계통의 약물을 미리 투여하여 줄일 수 있다. 정맥 혹은 피하로 주입한 후 효과는 있으나 지속적이지 못할 때에는 경구용 ketamine을 복용하도록 하는 나라도 있다. 감기약으로 쓰이는 dextromethorphan 등의 약물도 NMDA수용체 길항제의 작용을 가지고 있으나 이 작용을 얻기 위해서는 너무 많은 양을 복용해야 하기 때문에 임상에서 실제로 사용되지는 않는다.
Ⅲ. 결론
재활에 대해서 조사 하면서 재활간호사라는 전문 간호사가 있다는 것을 알게 되었다. 재활 과정에서 대상자와 간호사는 책임을 공유하고 간호사는 대상자가 자기 스스로 생활 할 수 있도록 돕는 역할을 해야 한다. 재활간호사는 다른 분야에 대해서도 통합적으로 알고 올바른 지식을 가지고 있어야 할 것이다. 재활이라는 것은 간호에 가족을 포함 시켜서 해아 하기 때문에 효율적으로 간호하기 위해서는 가족에 대한 이해와 미치는 영향에 대해서도 잘 알아야 할 것 같다.
* 참고문헌
- 기본간호학, 양선희 외, 현문사, 2007
- 만성질환 : 영향과 중재, 신경림 외 공저, 현문사, 2002

키워드

재활간호,   통증 행위의 측정 ,   병태생리