[지역사회간호학실습] 케이스

소개글

[지역사회간호학실습] 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론

Ⅱ.본론
1.사정
2. 간호 진단
3.수행 및 평가

본문내용

건강관리 기록지 진단
RAI (CAPs 별 트리거)
-
고혈압
-
위생
취사환경의 열악으로 인한 부적절한 음식 보관 및 관리
-
부적절한 환기로 집안에 담배냄새가 심하게 남
주거
입구가 높고 비좁아 낙상의 위험성 있음
28. 환경평가
갖추어지지 않은 욕실로 인한 불편감
실내에서의 가스사용으로 인한 안전의 위험성
정서적 안정
지지체계 부족과 관련된 외로움
12. 사회적 기능
대인관계
복지관에서의 활동 이외 주로 혼자계심
-
치아
-
-
영양
치아 상태로 인한 저작의 어려움, 제한된 식이
17. 구강위생
수면과
휴식양상
밤에 잠들기 어려움
-
신체적 활동
걷기 이외 중증도 운동 전혀 하지 않음
-
개인위생
잇솔질 하지 않음
-
약물사용
건강행위(절주, 금연) 불이행
-
보건의료 서비스 감독
지식부족으로 인한
건강 2차 예방행위 불이행 (치아 검진, 암 검진)
25. 예방보건
- 각 진단의 비교 결과 :
여러 조건을 충족시켜야 진단을 내릴 수 있는 RAI도구는 , 해당된다 해도 조건을 충족하지 못하여 진단으로 내려지지 못한 것들이 많았으며 건강 방문 기록지 진단은 다른 진단과는 다르게 체계적인 틀이 없고 특히, 주관적이어서 파트너와 같은 것을 관찰했다고 해도 조금씩은 다른 단어로 진단이 내려질 수 있었다.
(2) 각 진단의 장단점
진단의 종류
장점
단점
건강 방문
기록지 진단
- 사정 시 질문항목이 이해하기 쉽다.
- 진단 내용에 제한이 없다.
- 자유로운 표현을 사용할 수 있다.
- 진단에 구체적으로 설명을 덧붙일 수 있다.
- 진단의 체계적인 틀이 없어 같은 진단이라도 모두 조금씩 다른 단어로 진단 내려질 수 있다.
- 객관적이지 못하다.
예) 파트너와 함께 방문 시 나는 보아서 진단을 내릴 수 있었는데, 파트너는 관찰하지 못하여서 진단을 내릴 수 없었다. 그리고 주관적이기 때문에 함께 보았어도 진단이 다르게 서술될 수 있다.
- 순서가 없어서 사정 시 산만해 질 수 있다.
오마하 진단
- 내리고자 하는 진단을 선택하기 쉽게 되어있어서 간편하다.
- 여러 가지 영역으로 다양한 진단이 많이 제시되어있어 상당히 자세하게 진단을 내릴 수 있다.
- 수정인자를 선택하는 것에 대한 기준이 애매모호 하다.
(다른 수식어가 추가 되었으면 좋겠다고 생각해보았다.)
RAI
(CAPs 별
트리거)
- 3일간에 일어났던 일이나, 7일간, 또는 90일 간의 변화를 물어보는 항목들이 있어 대상자의 생활 패턴을 확인할 수 있다.
- 다른 진단과는 다르게 수발자에 대하여 묻는 영역이 있다.
- 사정 시 질문하는 항목이 질문자 조차도 이해가잘 되지 않는 부분이 있다. 대부분 65세 이상인 노인들에게 쉬운 언어로 질문하는데 어려움이 있다.
- 사정하는데도 시간이 오래걸리는데 사정한 자료와 뒤의 CAPs 선정표와 매치 시키는 데도 시간이 오래걸린다.
- 매우 많은 사정 항목들에 비해 내려지는 진단이 너무 간단해서 생략되는 부분이 많다.
3.수행 및 평가
(1)우선순위 선정 - 오마하진단에 따른 우선순위 척도
영역
(Domain)
문제
(Problem)
수정인자
(Modifier)
증상/징후
(Sign and symptom)
우선순위척도 점수
우선순위
환경
위생
개인/결핍
부적절한 환기
(3/3*1)+(1/2*2)+(3/2*1)+(1/3*1)= 3.8
7
개인/결핍
부적절한 음식보관/처리
(3/3*1)+(2/2*2)+(3/2*1)+(1/3*1)= 4.8
1
주거
개인/결핍
안전하지 못한 가스기구
(1/3*1)+(2/2*2)+(3/2*1)+(1/3*1)= 4.1
3
개인/결핍
부적합한 주거공간
(1/3*1)+(1/2*2)+(1/2*1)+(1/3*1)= 2.1
14
개인/결핍
높고 비좁은 입구
(1/3*1)+(2/2*1)+(3/3*1)+(1/3*1)= 4.1
3
사회심리
정서적 안정
개인/결핍
외로움
(3/3*1)+(1/2*1)+(2/3*1)+(1/3*1)= 2.5
13
대인관계
개인/결핍
공유된 활동 매우 적음
(3/3*1)+(1/2*2)+(1/2*1)+(1/3*1)= 3.6
9
신체적
치아
개인/결핍
비정상적 치아
(3/3*1)+(1/2*2)+(3/2*1)+(1/3*1)= 3.8
7
건강
관련행위
영양
개인/결핍
제한된 식이
(3/3*1)+(2/2*2)+(3/2*1)+(1/3*1)= 4.8
1
수면과
휴식양상
개인/결핍
수면장애
(2/3*1)+(2/2*2)+(2/2*1)+(1/3*1) = 3.3
10
개인위생
개인/결핍
불충분한 양치
(3/3*1)+(1/2*2)+(3/2*1)+(2/3*1)= 4.1
3
약물사용
개인/결핍
알코올 남용
(2/3*1)+(1/2*2)+(2/2*1)+(1/3*1)= 3
11
흡연
보건의료 서비스 감독
개인/결핍
규칙적인 의료/치과 검진 받지 않음
(1/3*1)+(2/2*2)+(3/2*1)+(1/3*1)= 4.1
3
신체적 활동
개인/결핍
운동 부족
(1/3*1)+(1/2*2)+(2/2*1)+(1/3*1)= 2.6
12
(2) 간호수행 및 평가간호진단
건강관련행위 (영양 - 개인/결핍 - 제한된 식이)
주관적자료
" 나는 이가 없어서 딱딱한 거 먹고 싶어도 못 먹어. 언제는 총각김치가 먹고 싶어서 물에 삶아서 먹었는데, 먹고 싶은 것도 맘대로 못먹어. ,그게 뭔 맛이야.."
" 주로 밥만 먹지."
" 그냥 항상 먹는거 먹지..과일도 딱딱하니까 못 먹잖아."
객관적자료
- 냉장고 관찰 시 복지관에서 반찬을 챙겨 주니까 받아는 왔지만 손을 안 댄 듯 보이는 반찬통 관찰됨
장기목표
대상자는 제한된 음식에 적절한 방법을 취해 최대한 균형 잡힌 식사를 할 수 있다.
단기목표
대상자는 균형 잡힌 식이가 무엇인지를 알고 적절한 방법을 고민한다.
대상자는 적절한 영양섭취를 위한 방법에 대해 설명할 수 있다.
간호계획
① 대상자의 식이습관에 대한 지식수준을 사정한다.
② 대상자의 식이습관의 문제점에 대해 인식하도록 설명한다.
③ 제한된 식이습관의 개선점을 교육한다.
④ 대상자에게 교육한 내용이 제대로 전달되었는지 평가한다.
⑤ 경제적인 불충분 때문이라면 지역사회에 연계할 자원이 있는지 알아본다. (틀니)
⑥ 지속적인 관심을 가지고 대상자를 관찰한다.
간호수행
-
간호평가
-

키워드

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