간호학과 난소암컨퍼런스 에이플자료

소개글

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목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

: 화장실, 병실)
복도에 자주 운동하는 것을 관찰할 수 있음
침상난간 하루 대부분 내려져있음
검사
정상범위
단위
검사결과
3/9
3/14
RBC Count
3.75~4.87
x10^3/uL
3.05
3.28
Hb
10.6~13.5
g/dL
9.7
10.6
Hematocrit
M : 40~54
F : 38~47
%
27.9
30.6
간호계획
장기목적
단기목적
대상자는 3월 26일까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.
[진단적 계획]
대상자는 3월 16일 까지
`보바스기념병원낙상사정도구’ 점수가
개인간병고려 상태에서 고위험군이 된다.
[치료적 계획]
대상자는 3월 16일 까지 침대 사이드레일이
올려져있음을 확인한다.
[교육적 계획]
대상자는 3월 16일까지 낙상예방법에 대해 두 가지 이상 말할 수 있다
계획
합리적 근거
[진단적 계획]
1. 대상자의 전반적인 상태를 사정할 것이다.
2. 대상자 `보바스기념병원낙상사정도구’를 사용해
낙상위험도를 사정할 것이다.
3. 낙상 위험을 증가시킨다고 알려져 있는
위험요인에 대해 사정할 것이다.
빈혈 상태를 관찰하기 위해 다양한 임상검사가
사용될 수 있다.
낙상 위험도를 사정하기 위해 낙상사정도구가
사용될 수 있다.
지난 6개월 동안 한 번 또는 한 번 이상의
낙상을 경험한 사람이 또 낙상을 겪을 수 있다.
낙상 발생률은 질병과 관련된 증상들에서
증가한다.
지팡이, 보행기, 휠체어와 같은 이동보조기구의
부적절한 사용과 유지는 낙상 위험을 증가시킨다.
젖은 화장실 바닥은 미끄러워지므로 위험하다.
잘 맞지 않은 신발, 긴 바지 길이는 이동을 제한
하고 낙상의 위험을 높일 수 있다.
[치료적 계획]
3. 병원의 시설에 있는 대상자를 위해 낙상
예방을할 수 있도록 할 것이다.
의료인과 보호자들은 낙상위험신호밴드
를 보면 누구든 낙상보호를 해주어야 한다.
손에 닿는 위치에서 벗어난 침대머리 맡의
탁자에서 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는
대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을
일으킬 수 있다.
방향감각을 잃었거나 혼란스러운 대상자는
사이드레일을 넘으려다 떨어지는 것으로 알려져
있다.
미끄럼방지 신발은 확실한 발디딤을 제공함
으로써 대상자가 걸을 때 발과 발가락을
들어 올리는 것을 감소시켜준다.
온몸이 아프셔서 화장실 혼자가기 어려워
옆에서 지지해줘야 한다.
[교육적 계획]
5. 대상자와 가족에게 발생할 수 있는 낙상
예방법에 대해 교육할 것이다.
이동보조기구의 부정확한 사용은 낙상의 위험도를
증가시킨다. 장비들은 대상자에게 적절하게
적용되어야한다.
대상자는 도움이 필요하다.
간호중재
수행날짜
결과
간호 수행
3월 12일

대상자의 전반적인 상태를 사정했다.
검사
정상범위
단위
검사결과
3/9
3/14
RBC Count
3.75~4.87
x10^3/uL
3.05
3.28
Hb
10.6~13.5
g/dL
9.7
10.6
Hematocrit
M : 40~54
F : 38~47
%
27.9
30.6
나이 : 67세
`보바스기념병원낙상사정도구’이용 : 개인간병 고려
보조기 사용 중인 것을 확인
3월 12일
~3월 16일

낙상 위험을 증가시킨다고 알려져 있는 위험요인에 대해 사정했다.
낙상의 경험 사정하였다
->낙상경험 : 유 ( 최근 3월 13일 낙상)
침상난간, 보행기를 적절하게 사용과 유지하는지 사정하였다.
-> 보행기 적절히 사용법을 모름을 확인하였다.
침상난간 올리는 방법도 모름을 확인하였다.
젖은 화장실 바닥, 부적절한 빛 같이 낙상의 위험을 증가 시키는 것으로
알려진 요소에 대해 사정하다.
-> 물기가 있었음을 확인하였다.
안전하지 않은 의복을 사정하였다.
-> 헐렁한 슬리퍼를 신고다니심을 확인하였다.
3월 12일
~
3월 16일

병원의 시설에 있는 대상자를 위해 낙상예방을 할 수 있도록 하였다. 홀대에 낙상 위험 팜플릿이 없어 달아주었다.
대상자가 사용할 물건 (간호사 호출기, 물, 전화) 닿기 쉬운 위치에
두었다.
침대에 사이드레일을 사용했다.
대상자에게 미끄럽지 않은 신발을 신을 수 있도록 했다.
젖은 화장실 바닥과 병실 바닥을 수시로 확인하여 닦았다.
3월 12일
~
3월 16일

대상자와 가족에게 발생할 수 있는 낙상 예방법에 대해 교육할 것이다.
도움 필요 시 호출벨을 누르는 법을 교육하였다.
보조기구로 이동 시 도움을 청하라고 교육을 하였다.
보조기구 이용으로 이동 시 낙상 위험 높음을 교육하였다.
움직임을 보조하는 장치들을 정확하게 사용하고 유지하는 법을 교육하였다.
침상난간을 올리는 법과 항상 올려져있도록 교육하였다.
간병인 또는 가족들에게 곁에 있게 교육하였다.
환경에 대한 오리엔테이션을 시켰다.
① 야간에는 침대 높이를 낮추고 잘 관찰한다.
② 안전한 조명시설에 대해 교육한다.
③ 보조기구를 사용하는 대상자에게 안전한 보행법을 교육한다.
④ 침상에서의 체위조절 능력 교육한다.
⑤ 어수선한 환경 정리한다.
⑥ 미끄럼방지 신발 신기도록 교육한다.
어지럼 호소 시 침상엣 갑자기 일어나지 않도록 교육하였다.
간호평가
평가날짜
평가 내용
3월 16일
장기목표
대상자는 3월 26일까지 낙상을 경험하지 않을 것이다. (달성예정)
-> 3월 26일까지 대상자는 낙상을 경험하지 않았다.
단기목표
[진단적 계획] : 대상자는 3월 16일 까지 `보바스기념병원낙상사정도구’
점수가 개인간병고려 상태에서 고위험군이 된다. (달성)
-> 대상자는 3월 16일 까지 `보바스기념병원낙상사정도구’ 점수가 고위험군이 된다.
[치료적 계획] : 대상자는 3월 16일 까지 침대 사이드레일이 올려져있음을 확인한다. (달성)
-> 대상자는 3월 16일 까지 침대 사이드레일이 올려져있음을 확인했다.
[교육적 계획] : 대상자는 3월 16일까지 낙상예방법에 대해 두 가지 이상 말할 수 있다. (달성)
-> 대상자는 3월 16일까지 낙상예방법에 대해 두 가지 이상 말 하였다.
“침대에서 일어날 때 천천히 일어나고, 침상 난간을 올려야지”
◆ 참고문헌
- 현문사 간호진단, 중재 및 결과 가이드 박은영 송미령 류은정 고 영 오현진 부선주 공역
- 학술연구정보서비스
- 약학정보원
보바스기념병원

키워드

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