협심증 (angina pectoris) 수술실 케이스 문헌고찰 간호과정(간호진단 4개)

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협심증 (angina pectoris) 수술실 케이스 문헌고찰 간호과정(간호진단 4개)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 (연구의 필요성)

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의 및 형태
2. 원인 및 병태생리
3. 진단
4. 치료방법
5. 수술 방법 및 절차
6. 수술 전, 후 간호
7. 회복실(마취 회복실)간호
8. 통증 조절 방법
9. 마취 방법

Ⅲ. 대상자 사정, 관찰
1. 대상자의 일반적 사항
2. 검사결과
3. 객관적 관찰
4. 수술 부위 피부 소독 및 준비물품
5. 수술절차
6. 마취에 사용된 약물
7. 수술동안 사용된 약물
8. 수술 환자 회복실 간호
9. 회복실에서 사용한 약물
10. 간호과정
11. 참고문헌

본문내용

다. cefazolin의 투여는 수술 창상 감염을 예방해준다.
수행
1. 수술 후 대상자의 혈액검사(WBC)결과를 사정한다.
2. 초기에는 체온을 1시간 마다 측정하고, 안정되면 4시간마다 측정한다.
3. 혈당을 조절하기 위하여 insulin 1ml를 IV로 투여한다.
4. 수술 창상 감염을 예방하기 위해서 cefazolin을 1g을 3회 IV로 투여한다.
평가
1. 수술 직후 WBC 14.8K/ul → 수술 3일후 WBC 10.2K/ul로 감소되었다.
2. 회복실 간호 16:25 시간에 체온이 36.6℃로 안정되었다.
(그 외 활력징후는 알 수 없었음)
3. 수술 직후 Glucose 144mg/dl → 수술 3일 후 120mg/dl로 감소되었다.
*정상범위 : 70~120mg/dl
4. 대상자는 퇴원 시 까지 감염되지 않았다.
날짜: 2015년 12월 22일
간호진단 3) 침습적 절차와 관련된 급성 통증
사정
주관
적
자료
없음
객관
적
자료
- 수술명 : off pump CABG
- 수술 중 3곳 절개(sternum, 내유동맥, 복재정맥)
- 수술 시간 : 약 6시간 (10:30~16:10)
- NRS 통증척도점수 7점
간호목표
단기 목표 : 대상자는 3일 이내에 NRS 통증척도점수가 3점 이하로 감소한다.
장기 목표 : 대상자는 퇴원 시 통증을 느끼지 않는다.
계획
1. 대상자의 통증을 사정한다.
2. 처방받은 마약성 진통제를 투약한다.
2-1) 투약 전 대상자가 의식이 있고 충분히 깊고 안정적으로 호흡하고 있는지 사정한다.
2-2) 대상자에게 진통제 투약 후 심호흡을 잘 해야 함을 설명 후 투약한다.
3. 마약성 진통제 투약 후 통증을 재 사정한다.
4. 대상자에게 진통제 요청에 대해 설명한다.
이론적
근거
1. 정확한 사정은 추후 통증 관리에 도움을 준다.
2. 수술 등 극심한 통증을 유발하는 경우엔 마약성 진통제가 효과적이다. 그러나 부작용으로 호흡 억제가 올 수 있으므로 투약 후 이를 잘 관찰해야 한다.
3. 진통제 투여 후 환자의 상태를 파악하여 통증 완화가 부족하면 원인을 찾아 적절한 중재를 제공해야 할 것이며 통증 감소가 효과적으로 일어났다면 조기이상, 심호흡, 객담 제거 등의 간호활동을 할 수 있는 적절한 시기이므로 진통제 투여 후의 재 사정은 매우 중요한 간호이다.
4. 통증 악화 전의 진통제 투여는 통증을 최소화하도록 돕는다. 왜냐하면 심한 통증보다 약간의 통증이나 중증도의 통증이 더욱 빠르게 효과적으로 조절되기 때문이다.
수행
1. NRS 통증척도를 이용하여 대상자의 통증을 사정한다.
2. NRS 통증척도가 5점 이상일 경우 마약성 진통제 morphine 5mg IV로 투여한다.
2-1) 대상자가 깊고 천천히 안정적으로 호흡하고 있는지 관찰한다.
2-2) 대상자에게 마약성 진통제가 통증을 경감시켜 주지만 숨 쉬기가 힘들어 질 수 있으므로 심호흡을 잘 해야 함을 설명한다.
3. 투약 20~30분 후 NRS 통증척도를 이용하여 통증 재 사정한다.
4. 대상자에게 경미한 통증이 훨씬 효과적임을 설명하고 통증이 심해지기 전에 진통제를 요청할 것을 교육한다.
평가
1. NRS 통증척도 점수가 7점이다.
2. 3. 대상자는 NRS 통증척도 점수가 3점으로 감소되었다.
4. 대상자는 통증이 심해지기 전에 진통제를 요청하였다.
날짜: 2015년 12월 22일
간호진단 4) 수술에 대한 걱정과 관련된 불안
사정
주관
적
자료
- “간호사 선생님, 수술이 잘 될까요? 두렵습니다.”
객관
적
자료
- 마취 전 한 마디를 제외하곤 아무 말 없이 천장을 계속 바라보거나, 눈을 계속 감고 있는 모습 관찰함
마취 전 대상자의 손이 떠는 것을 관찰함
간호목표
단기 목표 : 대상자는 마취 전 불안한 모습(눈맞춤 저하)이 보이지 않는다.
장기 목표 : 대상자는 수술 전 불안이 감소했다고 말로 표현한다.
계획
대상자에게 나타나는 불안의 징후를 관찰한다.
대상자에게 마취 전까지 모든 절차 전에는 설명이 있을 것임을 알린다.
대상자에게 마취 전까지 불필요한 노출은 최소화 한 채 이불을 잘 덮어준다.
대상자에게 불안한 느낌을 말로 표현하도록 격려하고 경청한다.
이론적
근거
1. 불안으로 인해 행동적(눈맞춤 저하, 안절부절 못함 등), 정서적(두려움, 초조함, 말이 빨라짐 등), 생리적(손떨림, 발한증가, 떨리는 목소리 등)으로 변화가 나타난다.
2. 치료과정에의 정보 전달은 무엇을 할지 모르는 막연한 불안감을 덜어주고 또한 건강 상태에 대한 위협을 덜 수 있다.
3. 수술실의 추운 환경과 체온의 하강은 불안감과 그로 인해 나타나는 떨림을 증가시킬 수 있다.
4. 불안을 말로 표현하면 그렇지 않았을 경우보다 훨씬 편안함을 느끼고, 경청은 말하는 이에게 안정감을 심어줄 수 있는 치료적 의사소통 기술이다.
수행
1. 대상자에게 말이 지나치게 많은지, 혹은 지나치게 없는지, 눈꺼풀이나 손가락, 전신 등 떨림이 있는지, 멍하니 한 곳을 응시하거나 계속 눈을 감고 있는지 등을 관찰한다.
2. 대상자에게 억제대를 적용하기 전, 모니터를 달기 전, 마취하기 전 등 무엇을 하는 것인지 설명 후 수행한다.
3. 대상자의 마취 과정이 완벽히 끝나기 전까지 담요로 잘 덮어주어 체온유지를 돕는다.
4. 대상자에게 불안함에 대해서 말로 표현하도록 격려와 경청한다.
평가
1. 대상자는 처음에 한 마디를 제외하곤 아무 말 없이 천장을 계속 바라보거나, 눈을 계속 감고 있다가, 마취 직전에는 불안해하는 모습이 보이지 않았다.
2. 대상자는 치료과정에 대한 막연한 불안감이 감소되었다.
3. 대상자는 체온의 하강으로 인해 나타나는 떨림이 감소되었다.
4. 대상자는 수술 전에 불안이 감소했다고 말하였다.
11. 참고문헌
이영휘 외/성인간호학/정담미디어/2010
박광옥 외/수술간호의 실제/현문사/2010
변영순 외/최신 수술환자간호/수문사/2004
장주연 외/성인간호학/군자출판사/2011
김조자 외/비판적 사고를 적용한 간호과정/수문사/2014
[네이버 지식백과] 의약품사전
http://www.kimsonline.co.kr KIMS 의약정보센터
[네이버 지식백과]흉부 X선 촬영 [chest X-ray]

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