관절염 사례보고서

소개글

관절염 사례보고서에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Self study
2. 약물
3. 간호정보수집양식
4. 진단검사
5. PBL 시나리오
6. 간호과정
7. 출처

본문내용

3차례 투여를 하였으나 9/21 05:00, 18:00 2차례 투여로 투여횟수가 감소한 것을 확인하였다. 따라서 단기목표 1은 달성되었다. 하지만 통증은 간헐적으로 나타나는 양상이라 이후에도 주기적인 monitor가 필요하다고 사료된다.
[ 치료적 지시 ]
[ 치료적 간호수행 ]
[ 단기 목표 2 ]
두 시간마다 체위변경을 시행한다.
→ 욕창 발생을 예방하기 위함이다.
시트를 팽팽하게 당겨 주름이 없도록 한다.
→ 시트를 팽팽하게 유지하여 마찰력을 줄이 기 위함이다.
필요 시 대상자의 옷과 이불을 교환하여 청결상태를 유지한다.
→ 욕창예방 위해 흡수성이 좋고 깨끗한 옷을 사용하여 피부의 청결을 유지하기 위함이 다.
로션을 이용한 손과 발 마사지를 한다.
→ 로션과 같은 보습제는 피부 윤활상태를 개 선하고 마사지는 혈액순환을 증진하여 욕 창을 예방하기 위함이다.
학생간호사는 보호자를 도와 대상자의 체위 변경하는 것을 도와주었다.
→ 9/19 09:00 대상자를 앙와위에서 우측위로 돌렸다.
11:20 대상자를 우측위에서 앙와위로 돌리는 모습을 관찰하였다.
→ 9/20 13:00 대상자를 우측위에서 상부를 30도가량 상승한 앙와위로
돌렸다.
→ 9/21 10:00 대상자를 우측위에서 좌측위로 돌렸다.
14:00 대상자를 우측위에서 앙와위로 돌렸다.
9/19~9/21 학생간호사는 보호자를 도와 체위변경시마다 시트를
팽팽하게 당겨 정리를 하였다.
학생간호사는 옷을 교환하기위해 나온 보호자에게 환의를 제공하였다.
→ 9/19 09:00 발한으로 옷이 축축한 대상자에게 환의를 제공하였다.
→ 9/20 14:00 등 쪽이 축축하게 젖어있어 환의를 제공하였다.
→ 9/21 보호자는 환의를 교환할 의사를 표현하지 않아 제공하지 않았다.
학생간호사는 보호자가 로션을 이용해 대상자의 손과 발 마사지를
하는 것을 관찰하였다.
→ 9/19 10:00 보호자가 로션을 바르며 발 마사지 하는 모습을 관찰하였다.
→ 9/20 08:40 보호자가 로션을 바르며 발 마사지 하는 모습을 관찰하였다.
→ 9/21 투약시간 중 보호자가 이미 로션을 발랐다고 하여 관찰하지
못하였다.
대상자는 3일 이내에 식사량이 2/3이상으로 늘어난다.
→ 9/19~9/20 대상자는 아침식사 시 2/3가량 밥을 남겼고, 점심식사 시 1/2가량 밥을 남겼으나 9/21 아침식사 시 1/2가량 식사를 남겼고 점심은 1/3가량 식사를 남겼다. 따라서 식사량이 점심식사 시 2/3섭취한 것이 관찰되어 단기 목표2는 부분적으로 달성하였다. 게다가 아침과 점심식간에 포도 한 송이와 대추 3알을 섭취한 것을 관찰하여 섭취량이 증가했음을 확인하였다. 점차 섭취량이 증가하고 있는 모습을 보이고 있어 지속적 관찰이 필요하다고 사료된다.
[교육적 지시]
[교육적 간호수행]
[장기 목표]
보호자에게 환자의 피부를 마른 수건으로
닦아 건조하게 유지하도록 교육한다.
→ 피부가 축축한 것은 욕창을 유발하는 원인 이기 때문이다.
보호자에게 대상자를 옮기거나 체위변경시 끌지 말고 들도록 교육한다.
→ 대상자를 끌게 되면 마찰력으로 인해 피부 손상이 생길수 있기 때문이다.
뼈 돌출부위에 패드를 대도록 교육한다.
→ 뼈 돌출부위는 욕창 발생 가능성이 높은 부위이기 때문이다.
상지를 30도 이상 들지 않도록 교육한다.
→ 엇밀림을 방지하기 위함이다.
학생간호사는 체위변경시 대상자의 환의와 피부를 관찰 후 보호자에게 교육하였다.
→ 9/19 09:00 대상자의 등 부위를 사정하여 축축한 것을 관찰 후 마른수건
이나 손수건으로 대상자의 피부를 두드리며 닦도록 교육하였다.
→ 9/20 13:50 대상자의 피부를 사정 후 피부간호의 필요성을 교육하였다.
→ 9/21 9/19~9/20일날 교육하여 재교육하지 않았다.
학생간호사는 체위변경을 도와주면서 보호자에게 교육하였다.
→ 9/19 09:00 학생간호사는 체위변경을 도와주면서 보호자에게 교육하였다.
→ 9/20~9/21 9/19일날 교육을 시행하였으므로 재교육은 하지 않았다.
학생간호사는 보호자에게 필요시 패드를 대도록 교육하였다.
→ 9/19 학생간호사는 보호자에게 뼈 돌출부위의 압력을 감소시키기 위해
패드를 대도록 교육하였다.
→ 9/20~9/21 9/19일날 교육을 시행하였으므로 재교육은 하지 않았다.
학생간호사는 체위변경시 보호자에게 30도이상 상지를 거상하지 않도록 교육하였다.
→ 9/19 관련된 교육을 하지 않았다.
→ 9/20 13:00 상지를 30도로 거상한 앙와위로 체위변경시 교육하였다.
→ 9/21 9/20일날 교육하여 재교육하지 않았다.
대상자는 퇴원 전까지 스스로 체위변경을 할 수 있다.
→ 대상자는 여전히 행동반경은
침상에서 확대되지 않았고 상체는 스스로 움직이나 수술부위의 통증으로 하지를 움직이지 못하여 여전히 보호자 및 간병사의 도움을 받아야 하는 모습이 관찰되었다.
게다가 간호과정을 3일 밖에 적용하지 못하여 장기목표의 달성여부는 확인하지 못하였다. 따라서 지속적인 pain control 및 수술 후 관리를 하여 스스로 체위변경 할 수 있는지 지속적인 관찰이 필요하다.
출처
- 김금순 외 공저(2016). 『성인간호학 Ⅱ』, 여덟째판, 수문사, p.1083~1100
- 송경애 외 공저(2014). 『기본간호학 (상)』, 수문사, p.185~202
- 송경애 외 공저(2014). 『기본간호학 (하)』, 수문사, p.53~69
- 송경애 외 공저(2016). 『기본간호중재와 술기』, 수문사, p.406~411
- 범진필(2009). 『임상약리학』, 개정4판, 청구문화사, p.109~112 p120~121
- Mary Ann Hogan 외 공저(2009). 『간호약리학』, 대한기초간호자연과학회, 지구문화사, p.282~284 p.398~403
- 드러그 인포 (drug info), https://www.druginfo.co.kr, (2017.09.23.)
- 박용욱(2012). 관절염의 검사실 소견, 대한내과학회지, 제 83 권 제 2 호, p.174~175
- 아이 세브란스 (I세브란스), http://m.iseverance.com, (2017.09.23.)

키워드

관절염,   에이플자료,   성인간호학,   성인사례보고서,   성인컨퍼런스,   성언케이스,   골관절염,   관절염사례보고서,   관절염케이스