욕창 간호

소개글

욕창 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▶욕창 간호

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 피부의 해부 생리
1. 피부의 구조
2. 피부의 기능

Ⅲ.욕창
1. 욕창의 정의
2. 욕창의 원인(발생기전)
3. 욕창 위험요인 대상과 호발 부위
4. 욕창의 사정
5. 욕창의 예방법
6. 욕창의 치료

Ⅳ. 욕창 사정도구
1. Norton의 욕창 사정도구
2. Barden의 사정도구

본문내용

한 상처
⑤ 거즈드레싱
- 제품 : Vaseline gauze, Xeroform
- 특성
면이나 합성물질 등이 재료임
상처를 습기 있는 상태로 유지
감염을 예방하기 위해서는 다른 드레싱이 필요
투명드레싱으로 덮을 경우 8~24시간 정도 유지 할 수 있다.
▷ 상처 드레싱 선택 시 고려사항
① 일반적인 상처외형
- 얇거나 표면의 상처 : 덮는 드레싱(1차적인 드레싱으로 사용)
- 깊게 파인 상처, 골이진 상처 : 채우는 드레싱(1차) + 덮는 드레싱(2차)
② 삼출물량
- 없거나 소량의 삼출물 : 투명 필름드레싱
- 보통의 삼출물 : 하이드로 콜로이드 웨이퍼 또는 칼슘알지네이트 드레싱
- 다량의 삼출물 : 하이드로콜로이드 분말, 연고 칼슘알지네이트, 하이드로겔
③ 밀폐정도
- 감염된 상처 : 감염이 없을 때까지 주의 깊게 사용
삼출물이 많으므로 잦은 드레싱을 하면서 면밀히 관찰
- 허혈성 상처 : 세균에 대한 조직의 반응이 감소하므로 주의 깊게 관찰
구분
원칙
드레싱
얇고 표면에 국한된 최소한의 삼출물이 있는 상처
습도유지
상처보호 및 격리
덮는 드레싱
얇고 표면에 국한되어 있고 삼출물이 보통이거나 많은 상처
삼출물 흡수
상처표면의 습도유지
괴사조직 자가 탈락 유도
상처격리와 보호
덮는 드레싱
깊게 골이 지고
삼출물이 있는 상처
사강 채우기
지나친 삼출물 흡수
상처표면의 습도유지
상처보호
채우고
덮는 드레싱
4) 외과적 요법(수술)
수술적 치료는 보조요법으로 치료할 수 없을 때 시행한다. 욕창 부위가 광범위하고 근육, 뼈까지 파급되며 치유가 지연될 때에는 외과적 중재가 필요하다.
▶ 수술의 적응증
① 골성 돌출 위에 있는 얇은 반흔이 있을 때
② 압박궤양 하부에 비정상적인 점액낭이 있을 때
③ 만성 화농 관절증
④ 보존요법으로서는 난치인 요도 누공이나 창자누공이 있을 때
⑤ 적당 기간 내에 창상수축과 상피화로 치유되기에 너무 큰 욕창
⑥ 수술 후의 합병증 : 혈종, seroma, 창상감염, 압박궤양 재발 등
참고문헌
제 5회 WOCN 과정. 세브란스병원 간호국
보건교육. 수문사. 박노예저
기본 간호학. 수문사
인터넷(다음. 네이버. 엠파스)
Ⅳ. 욕창 사정도구
1. Norton의 욕창 사정도구
범주
등급
점수
날짜
전신 신체 상태
우수
4
양호
3
불량
2
아주 불량
1
정신 상태
정상
4
무감동
3
혼돈
2
혼미
1
활동 정도
보행가능
4
보행 시 도움
3
휠체어 사용
2
침대에 국한
1
가동성 정도
정상
4
약간 제한
3
상당히 제한
2
불가능
1
실금 정도
정상
4
가끔 실금
3
자주 실금
2
소변 대변 실금
1
총점
Norton의 욕창사정 도구는 14점 이하로 평가되면 욕창이 발생할 위험이 있는 것이고 12점 이하로 평가된다면 위험 정도가 높은 것으로 나타낸다.
2. Barden의 사정도구
1. 감각기능
: 불편감에
반응하는
능력
1. 전혀없음
통증 자극에도 반응 없음.
혹은 신체의 대부분에 통증을 느끼는 감각이 제한되어있음
2. 매우제한됨
통증 자극에만 반응
혹은 신체의 반 이상에 통증감각의 장애가 있음.
3. 약간 제한됨
언어지시에 따를 수 있으나 불편감이나 돌아눕고 싶다는 의사표현이 어려움 혹은 한군데 혹은 두 군데 지체에 통증감각이 제한이 있음.
4. 장애가 없음
언어지시에 따라 반응함, 통증이나 불편감을 말로 표현하거나 느끼는데 제한되는 감각장애가 없음
2. 습기
: 피부가 습기에 노출되는
정도
1.계속적인 습기 노출
땀이나 소변 등에 의해 피부가 항상 젖어있음. 환자를 움직이거나 들려 눌힐 때 보면 항상 젖어있음.
2. 매우 습기가 있음
피부가 자주 젖어있으나 항상은 아님. 적어도 시간에 한번은 홑이불을 갈아야함.
3.가끔 습기가 있음
피부는 자주 젖어있고 하루에 한번은 과외로 홑이불을 갈아야함
4. 거의 습기가 없음
피부는 대개 마른 상태이고 홑이불을 정기적으로 가는데 갈아주면 충분함
3. 활동상태
: 신체활동의 정도
1. 꼼짝 못함
침대에 누워 있어야 함
2. 의자에 앉을 수는
있음
걷는 능력이 심히 제한되어있음. 자신의 체중을 감당하지 못하고 의자나 바퀴의자에 앉힐 때 도움이 필요
3. 가끔 걸을 수 있음
낮 동안에 가끔 짧은 거리를 걸을 수 있음. 대부분 시간을 침대나 의자에서 보냄
4. 자주 걸어 다님
낮 동안에 적어도 1~2시간에 한번은 걸음
4. 움직임
: 신체의 자세를 바꾸고 조절할 수 있는 능력
1. 움직일 수 없음
도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못함
2. 매우 제한됨
신체나 사지의 자세를 약간 바꿀 수는 있으나 독자적으로 완전히
바꾸지는 못함
3. 약간 제한됨
자주 자세를 바꿀 수는 있으나 약간 제한 있음
4. 제한이 없음
체위변경에 있어 도움 없이 자주 돌아 누울 수 있음
5. 영양섭취
: 일상적
음식섭취상태
1. 매우 나쁨
식사의 1/2 이상을 먹는 적이 거의 없음. 수분섭취도 부족.
다른 보충식도 먹지 않음. 혹은 NPO중이거나 IV만 맞음
2. 부족한 섭취
완전히 다 먹는 적이 없고 1/2 정도 먹음. 단백질 섭취가 나쁨.
다른 보충식이는 가끔함. 혹은 적은양의 미음만 먹음
3. 적당한 섭취
식사의 반 이상을 먹음. 하루 1-2회. 단백질 식품 섭취. 수분 보충함. 혹은 tube feeding이나 TPN으로 대부분의 영양요구가 채워짐
4. 매우 좋음
식사를 거절하는 경우가 없고 식의 대부분을 먹음.
가끔 간식도 함. 다른 보충식이 필요 없음
6.피부
마찰과 쏠림
1.문제가 있음
움직이는데 도움이 필요. 홑이불에 쏠리지 않고 완전히 환자를 들기가 불가능. 자주 침대나 의자에서 밀려 내려가고 체위를 바꾸는데 많은 도움이 필요. 경련, 경직 등에 의해 계속적인 마찰이 생김
2. 약간 문제
힘들게 움직이고 약간 보조가 필요. 움직일 때 피부가 약간 쏠리게 됨.보통 의자나 침대에서 좋은 체위를 유지하나 가끔 밀려 내려감
3. 문제없음
침대나 의자에서 혼자 움직이고 움직일 때 홑이불에 쏠리지 않을 만큼 충분히 자신을 지지함. 침대나 의자에서 항상 좋은 체위를 유지
최대점수는 23점, 9점 이하면 high-risk, 10점-16점이면 at risk상태임

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피부,   욕창,   Norton,   Barden