핵심 시뮬레이션 분만1기

소개글

핵심 시뮬레이션 분만1기에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 분만1기
① 규칙적인 자궁수축 ~ 자궁경관이 완전개대(10cm)될 때 까지
② 자연 분만 시 분만소요 시간
③ 분만 1기의 특징

2. 분만1기의 간호사정
1) 입원 시 간호사정
① 간호력
② 활력징후 사정
③ 필요시
2) 분만초기 징후 사정
3) 분만진행 사정
① 자궁수축 측정
② 복부검진(Leopold's maneuver)
③ 질검진(내진)
④ 파막검사
⑤ 태아건강사정

3. 분만1기의 간호중재
① 입원 시 간호중재
② 관장(enema)
③ 회음부 준비
④ 배뇨
⑤ 수분섭취
⑥ 안위간호

본문내용

진부 확인
③ 질검진(내진)
목적 : 경관의 상태와 선진부, 파막상태를 사정한다.
질 검진은 산부에게 심리적으로 스트레스와 불편감을 주므로 꼭 필요한 경우 시행
선진부와 태위 : 선진부가 어느 부분인지 / 태향은 어떤지
선진부와 골반 관계 : 선진부의 하강 정도 / 골반의 좌골극 돌출정도와 치골궁
경관의 상태 : 경관이 단단함과 부드러운 정도 / 경관거상과 개대 정도
골반구조와 질. 회음부의 유연성
파막여부와 파막 시 제대탈출 유무: 파막이 되었다면 선진부가 진입 확인
선진부가 진입되지 않았다면 제대탈출 확인
④ 파막검사
나이트라진 테스트를 통해 파막 여부 확인
양수는 알칼리성 (pH 7.0 ~ 7.5)으로 청색으로 변함
양수의 성상
정상 : 맑고 연한 노란색
비정성
- 탁하고 냄새 : 감염
- 녹색태변 착색 : 태아의 최근 저산소증(둔위에서는 정상임)
- 포도주색 : 출혈
양막파열 시의 간호
태아심음 확인
산모의 V/S 확인
제대탈출 여부, 분만 진행상태 확인
양수의 특성 확인
체온을 2시간마다 확인하여 감염 여부 확인 (파막 후 24시간 내에 분만이 이루
어지지 않으면 감염 위험 증가)
⑤ 태아건강사정
태아심박동, 양수 내 태변 착색 여부, 태동 등 검사
태아의 생리적 서맥: 자궁수축 시 태아의 심박수 저하→30초 내에 회복 시 정상
태아심음 청진부위
두정위 : 제대 아래 ex) ROA 태향에서는 우하복부에서 잘 들림
둔위 : 제대부위나 제대 위의 부분
태아 곤란증(fetal distress)의 증상
태아심박동 120회/분 이하, 160회/분 이상
자궁수축이 끝난 후 태아 서맥이 30초 이상 지속
두정위이면서 태변 배출 시 (둔위에서 태변 배출은 정상)
자궁수축 지속시간이 90초 이상 지속 시
자궁수축 간격이 2분 이하
자궁내압이 75mmHg 이상 시 → 간호 : 옥시토신 중단. 좌측위, 산소투여
3. 분만1기의 간호중재
① 입원 시 간호중재 : 입원 시 반갑게 맞아서 어색한 분만실 환경에 잘 적응하도록
분만실 환경 및 분만 진행에 대한 정보 제공
② 관장(enema)
목적
대장을 비워 산도를 넓힘으로 선진부 하강을 쉽게 해줌
분만 시 오염방지
분만 촉진
시기 : 분만 초기
주의점
관장용액을 따뜻하게 하여 주입
주입 시 자궁수축이 오면 주입을 잠깐 멈춤
소량씩 천천히 주입
금기증
급속분만, 분만이 빨리 진행될 때
질 출혈 시
진입되지 않은 두정위나 횡위 시
③ 회음부 준비
부위 : 불두덩은 남겨두고 소음순, 회음부, 항문주위의 음모만 삭모
방법 : 비눗물로 충분히 적신 후 면도날은 피부와 평행하게 하여 피부손상 예방
④ 배뇨
방광팽만 시 → 분만지연, 산후출혈, 불편감, 산후 소변정체 및 방광염 발생
2시간마다 배뇨 권장. 활동기 이후에는 변기 이용
⑤ 수분섭취
잠재기에는 약간의 음료수가 제공됨
활동기 이후에는 구토발생으로 인한 기도흡인 위험으로 금식 후 정맥주입
→ 구강간호 필요
⑥ 안위간호
산모의 체위
산모가 원하는 체위를 취하도록 함
좌측위, 심스 체위 시 모체의 혈액순환에 영향을 주지 않음
잠재기에는 걷도록 하고, 활동기 이후에는 침상에서 안정을 취하며 편한 체위를
취하도록 함
통증완화와 호흡법 : 라마즈호흡법 사용
잠재기 : 느린 흉식호흡
활동기 : 빠르고 얕은 흉식호흡
이행기 : 빠르고 일정한 흉식호흡(히-히-히-후 호흡)
- 아두발로 시 : 회음부 열상방지 위해 헐떡거리는 호흡
- 호흡법 시 주의점 : 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증(손발 저리고 얼얼, 두
통, 어지럼증)
접촉
분만1기 말 이행기에는 혼자 있고 싶다고 표현 → 이행기 말의 긍정적 표시로
해석
지속적으로 정보제공 및지지 필요

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