진단혈액(혈액학) 레포트

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목차

1.CBC
2.ESR
3.Reticulicyte(망상적혈구)
4.말초혈액 도말 검사
5.말라리아

본문내용

응집하여 진한 청색의 봉입체르 형성하므로 이를 현미경으로 관찰하거나 기기로 측정한다.
3)참고치
성인 남자
0.5~1.5%
성인 여자
0.5~2.5%
신생아
2.0~6.0%
4)결과해석
용혈이나 출혈이 있을 경우 왕성한 적혈구 생성으로 망상적혈구 소도 증가할 것이며, 치료중인 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 철모구 빈혈 등에서도 증가를 보인다.
재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 혈액종양, erythropoietin 생성 저하를 초래하는 신장질환, 비타민 결핍, 만성질환빈혈, 그리고 적혈구 생성이 불량한 상태나 방사선이나 어떤 약물로 인한 골수장애에서는 망상적혈구 수가 감소한다.
4.말초혈액 도말 (PB Smear)
말초혈액을 채혈하여 유리슬라이드에 도말한 후 염색하여 현미경으로 혈구의 수적, 형태학적 이상을 관찰하는 검사이다. 혈구세포의 이상을 진단하거나 혈액 내 존재하는 기생충을 발견할 수 있다. 적혈구의 경우 빈혈의 분류 및 원인 감별 그리고 적혈구 내 존재하는 말라리아와 같은 기생충을 진단할 수 있다. 백혈구의 경우, 골수형성이상 증후군, 백혈병, 감염이나 염증의 원인, 거대적모세포 빈혈 여부 등을 판단하는 데 도움이 된다. 혈소판은 골수 증식성 질환이나 혈소판위성 현상 등을 감별하는 데 도움이 된다.
1) 검사방법:
① 슬라이드법
깨끗한 유리슬라이드의 오른쪽 끝에서 약 1cm 떨어뜨리고 왼손으로 수평으로 잡아 혈액 도말할 다른 슬라이드를 혈액 방울 위에 30~45도가 되도록 접촉시켜서 혈액이 잘 펴지게 일정한 속도 및 각도로 부드럽게 도말 되도록 한다.
② 자동화법
도말 및 염색을 기계로 시행할 수 있다.
2) 도말 고정 및 염색
슬라이드를 건조 시킨 후 메탄올(methanol)에 고정을 한다. 고정은 염색 후 형태 관찰을 위해 중요한 단계이다. 이후 라이트-김자(Wright-Giemsa) 염색을 시행한다. 라이트(Wright) 염색은 에오신(eosin) Y 용액과 티아진(thiazine), 메틸렌 블루(methylene blue), 아주르(azure) B의 복합체로 되어 있는 표준 염색법으로 김자(Giemsa) 염색시약을 첨가하게 되면 과립이 좀 더 분명히 염색된다. 완충액으로는 제1인산칼륨(monobasic potassium phosphate)과 이가산 인산 나트륨(dibasic sodium phosphate)을 사용하게 된다.
3) 현미경 관찰
혈구의 겹침이 없는 도말이 적절한 이상적인 부위에서 저배율부터 고배율로 관찰한다. 저배율에서는 백혈구의 수적 이상, 혈소판 위성 현상(EDTA induced pseudothrombocytopenia), 기생충 유무 등을 관찰하며 고배율에서는 적혈구, 백혈구, 혈소판의 형태 등을 관찰하게 된다.
4) 결과
혈액질환(빈혈, 백혈병, 골수이형성 증후군 등), 기생충(말라리아, 바베스열원충 등)을 진단 할 수 있으며, 말초혈액 도말 검사에서 이상이 발견된 혈액질환인 경우 추가로 골수 검사, 염색체 검사 등을 시행할 수 있다.
5.말라리아(Malaria)
1)정의
인체나 다른 동물에서 말라리아를 일으키는 것은 Plasmodium ssp.에 속하는 포자충류의 기생추이다. 인체에서 가장 많이 발견되는 4종은 Plasmodium vivax, malaria, falciparum, ovale이다. 말라리아는 주로 암놈의 Anopheles 모기에 의하여 사람에서 사람으로 전염되는 것이다. 다른 전염 경로로서는 오염된 바늘을 통하여, 그리고 선천적으로, 또는 수혈 등을 통해 전염될 수 있다.
2)임상적 증상
(1)삼일열 말라리아(P.vivax)
①잠복기: 7일~20일(단기 잠복기), 9개월~13개월(장기 잠복기), 국내는 장기 잠복기를 보이는 경우가 더 많다.
증상: P.vivax 감염에 의해 발생하며 발열, 빈혈, 비장 종대를 보이고 심한 두통, 근육통을 수반하는 독감과 같은 증세로 시작하나 그 이후 48시간마다 주기적인 발열, 오한 증상을 보인다. 열 발작하는 날 이외에는 정상 체온을 보인다.
검사소견: 빈혈, 혈소판 감소증, 망상적혈구 증가, LDH상승, 간 효소 상승, 빌리루빈 상승 등
치료: 클로르킨, 프로마킨을 투여한다. 임산부는 클로르킨은 투여할 수 있으나 프리마킨은 금기한다.
(2)열대열 말라리아(P.falciparum)
①잠복기: 7일~14일
증상: P.falciparum 감염에 의한 말라리아 치료가 늦어지면 치명적이며 불규칙적인 발열, 오한, 빈혈, 기침, 설사, 호흡 부진, 두통, 황달 등을 보이고 혈액 응고 장애, 쇼크, 신부전, 간부전, 저혈당, 급성 뇌병증, 폐부종, 혼수, 사망에 이를 수 있다.
검사소견: 용혈빈혈, 급성 신부전에 의한 혈청 크레아티닌 상승, 단백뇨, 혈색소뇨 등을 보인다.
치료: 추정 감염자와 환자 임상 소견의 위중도에 따라 처방이 다르므로 전문적 치료를 의뢰한다.
3)진단
말초혈 도말을 김자염색(giemsa stain)한 후 현미경으로 관찰하여 말라리아 원충을 찾아낸다. 말라리아가 의심되면 박층 도말과 후층 도말을 시행한다. 확진하기 전 선별검사에는 아크리딘 오렌지(Acridine orange)로 염색한 후 형광현미경으로 관찰하는 방법을 사용한다.
3)검사방법
혈액도말 검사: 후층 도말법은 많은 양의 혈액을 도말하여 건조시킨 후 적혈구를 모두 용혈시키고 원충과 백혈구만 현미경으로 검사하므로 말라리아 양성 또는 음성의 판정에 매우 편리한 방법이다. 그러나 종을 감별하는 것은 어려운 경우가 많다. 박층 도말법은 적혈구와 백혈구를
슬라이드에 얇게 도말하여 원충과 적혈구를 정확히 관찰할 수 있으므로 종 감별에 매우 유용하지만 감염 밀도가 낮은 경우는 진단이 어려우므로 두 가지를 병행하면 진단에 도움이 된다.
2) 아크리딘 오렌지 염색: 환자 혈액 5㎕와 아크리딘 오렌지 용액 10㎕를 슬라이드글라스에서 혼합한 후 커버글라스를 덮어 2∼3분간 잠시 두었다가 형광현미경으로 검사하는 방법이다.
말라리아 키트 검사
결과: 왼쪽 끝 한줄만 나오면 = Negative
왼쪽 끝과 오른쪽 끝에 줄이 나타나면 = 열대열 말라리아 감염
세줄 모두다 나타나면 = 열대열말라리아 + 그 외 다른 말라리아도 감염

키워드

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