진단명 cute cholecystitis Klastkin tumor type Ⅲa 간호진단 조직 절개와 관련된 만성통증 침습적 시술과 관련된 감염위험성

소개글

진단명 cute cholecystitis Klastkin tumor type Ⅲa 간호진단 조직 절개와 관련된 만성통증 침습적 시술과 관련된 감염위험성에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호사정

문헌고찰

약물보고서

검사보고서

간호진단 및 계획

참고문헌

본문내용

병하여 결과를 예상할 수 없이 6개월 이상 지속되거나 재발하는 상태
특성 : 이전활동을 계속할 수 없음, 식욕부진, 해당 근육의 위축, 수면양상의 변화, 통증에 대한 언어적, 신호적 호소, 우울, 안면(흐린 눈빛, 지친표정, 경직되거나 산만한 움직임, 얼굴을 찡그림 등), 피로, 또다시 손상을 입게 될까봐 두려워함, 경계하는 행위, 안절부절못함, 방어적인 자세, 타인과의 상호작용 감소, 불안정함, 자신에게만 집중함, 교감신경계 조절반응(온도, 추위, 체위변경, 과민증 등)
관련요인 : 신체적·심리적 만성기능 장애
<참고문헌>
-차영남 외 13명(2013), NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사
-수술환자의 수술 후 통증양상, 통증관리 및 관련요인 = pattem, Management and Related Factors of Postoperative Pain through EMR Analysis(2012) 계명대학교
객관적 자료
8/13
마약성 진통제 Targin 40/20mg 08시, 18시 1tab
8/14
마약성 진통제 Targin 40/20mg 08시, 18시 1tab
마약성 진통제 Mypol Cap 08시 13시 18시 1cap
마약성 패치 Matrifen patch 12시
8/15
마약성 진통제 Targin 40/20mg 08시, 18시 1tab
마약성 진통제 Mypol Cap 08시 13시 18시 1cap
8/16
마약성 진통제 Targin 40/20mg 08시, 18시 1tab
마약성 진통제 Mypol Cap 08시 13시 18시 1cap
8/17
마약성 진통제 Targin 40/20mg 08시, 18시 1tab
마약성 패치 Matrifen patch 12시
8/18
마약성 진통제 Targin 40/20mg 08시, 18시 1tab
마약성 진통제 Mypol Cap 08시 13시 18시 1cap
주관적 자료
“아이고 쑤셔 죽겄어”
간호목표
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 통증을 호소하지 않는다.
단기목표:
첫째, 대상자는 2일 이내에 NRS 척도가 5점에서 2점 이하로 감소한다,
둘째, 대상자는 2일 이내에 진통제 투여횟수와 Ice bag 사용 시간을 줄인다.
간호계획
과학적 근거
* 진단적 지시
1. NRS 통증척도를 이용하여 대상자의 통증정도를 사정한다.
2. 주기적으로 V/S를 측정한다. (통증 시, V/S 변화 가능성)
3. 대상자의 표정 등 일반적인 양상을 관찰한다.
4. 통증의 양상, 빈도, 완화요인, 악화요인 등을 사정한다.
* 치료적 지시
1. 통증을 완화하기 위해 통증 부위에 ice bag를 대어준다.
2. 적절한 휴식과 수면을 권장한다.
* 교육적 지시
1. 진통제의 투여목적과 효과, 부작용에 대해 설명한다.
2. 통증이 심한 경우 간호사에게 알리도록 설명한다.
* 진단적 지시
1. 통증의 정도를 정확하게 알기 위함 이다.
2. 통증이 있을 시 V/S의 변화를 가져온다.
3. 대상자의 표정을 통해 통증정도를 사정할 수 있기 때문이다.
4. 통증 양상을 정확히 알고 효과적으로 대처하기 위함이다.
* 치료적 지시
1. 냉요법은 통증을 완화하는데 도움이 된다.
2. 휴식과 수면을 제공하므로써 통증을 줄이기 위함이다.
* 교육적 지시
대상자의 알 권리를 위해서다.
2. 대상자의 증상에 따라 효과적으로 대처하기 위함이다.
간호진단#2
#2. 침습적 시술과 관련된 감염위험성
<과학적 근거>
감염위험성은 신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적인 감염위험요인이 있는 상태로서 간호사가 수술로 인한 노인환자의 감염위험성을 인식하는 것은 어려울 수 있다. 노인의 수술 후 감염은 전형적 증상과 징후, 비정상적인 검사결과가 종종 없을 수도 있으므로 감염 빈도를 줄이기 위해서 철저한 사정과 병력을 수집하는 것이 중요하다.
<참고문헌>
- 차영남 외 13명(2013), NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사
- NANDA 간호진단별 간호중재(2009)_김정애 외, 수문사
객관적 자료
진단검사 수치
배액량
8/13
Monocyte# 0.49▼
CRP 57.40▲
Lymphocyte# 1.35▼
Protein 5.6▼
Albumin 2.7▼
8/13
50cc
8/14
50cc
8/15
30cc
8/16
Monocyte# 0.45▼
CRP 14.08▲
Protein 6.2▼
Albumin 3.0▼
8/16
20cc
8/17
60cc
8/18
22cc
주관적 자료
간호목표
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 감염 위험성이 없다.
단기목표:
첫째, 대상자는 진단검사의 감염지표가 3일 이내에 정상범위로 유지된다.
둘째, 3일이내에 대상자의 상처와 절개부위는 깨끗하며, Redness가 사라진다.
간호계획
과학적 근거
* 진단적 지시
1. 대상자의 V/S를 측정하며 상승 시 즉시 보고한다.
2. 진단검사상의 감염지표를 모니터하고 상승 혹은 하강 시 보고한다.
3. 대상자 배액관 부위에 감염의 증상과 징후가 있는지 관찰한다.
* 치료적 지시
1. 대상자 간호 전후 손씻기와 장갑 착용 등으로 감염의 위험성을 최소화한다.
2. 발적 시 수술 부위에 Ice bag을 적용한다.
3. 필요 시 처방된 항생제를 투여한다.
* 교육적 지시
1. 대상자에게 손씻기의 중요성에 대해 설명한다.
2. 대상자에게 감염위험 증가요인, 감염증상과 징후 이상 시 즉시 간호사에게 보고하도록 교육한다.
* 진단적 지시
1. 감염은 V/S의 변화를 가져온다.
2. 검사를 통해 감염 여부를 확인하기 위함이다.
3. 염증 시 발적과 부종 및 가려움증이 나타날 수 있다.감염을 효과적으로 예방하고 관리하기 위함이다.
* 치료적 지시
1. 손씻기는 미생물의 전파를 방지하기 위함이다.
2. ice bag을 적용해 염증 반응을 감소시킬 수 있다.
3. 항생제를 투여함으로써 감염을 예방할 수 있다.
*교육적 지시
1. 손씻기는 미생물의 전파를 예방할 수 있는 비용효과적인 방법이다.
2. 감염을 효과적으로 예방하고 관리하기 위함이다.
F. 참고문헌
조경숙 외 성인간호학 상권 제 6판 현문사
차영남 외(2013). NANDA 간호진단별 간호중재 가이드. 현문사
약학정보원, http://www.druginfo.co.kr/

키워드

간호학과,   간호진단,   실습,   NANDA,   사례연구,   성인간호학,   담낭염,   종양,   케이스스터디