위암 사례연구 보고서(OR case study)

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목차

목 차


Ⅰ 서론

Ⅱ 문헌고찰


Ⅲ 사례연구
1) 간호사정
2) 진단검사
3) 약물치료
4) 수술과정
5) 간호진단
6) 간호과정
7) 대상자교육

Ⅳ 참고문헌

본문내용

적)
6. “PCA는 환자분이 누르면 진통제가 나오는데 누를 때마다 계속 들어가는 것은 아니고 15분 간격이 있어요. 그리고 누르지 않더라도 조금씩 들어가고 있습니다. 너무 많이 누르면 두통이나 오심이 생길 수 있으니 그때는 꼭 간호사에게 알려주세요.” 대상자는 알았다고 고개를 끄덕였다.
간호평가
단기평가 : 대상자는 익일(3/5) 통증이 NRS 점수가 3점으로 감소하였고 PCA를 추가 inj 하지 않아 단기목표 수행했다.
간호
사정
날짜
객관적
자료
수술명 : Laparoscopic distal gastrectomy (3/4)
진단명 : adenocarcinoma (2/27)
약물 : Trodon 1 Amp IM, Pethidine Injection 2amp IM
바이탈 : 혈압 168/78mmHg-맥박 60회-호흡 20회-체온 36.8℃-SpO2 97% (3/4 수술직후)
관찰 : 수술부위 dressing oozing없음.
처치 : IV PCA, Hemovac, Poly insert
검사 : WBC 11.49▲ CRP 19.2▲ Seg neutrophil 81.5▲
간호
진단
침습적 처치와 관련된 감염 위험성
간호목표
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 감염의 증상(oozing, 고열 등)이 나타나지 않는다.
간호계획
(진단적)
1. 10m마다 대상자의 활력징후를 측정한다.
2. 드레싱 시 수술부위 상태를 관찰한다.
(치료적)
3. 처방된 항생제를 투여하고 부작용을 관찰한다.
4. 배액 관리 시 철저한 무균법을 지킨다.
(교육적)
5. 수술 절개부위를 손으로 만지지 않도록 교육한다.
이론적 근거
(진단적)
1. 감염 발생 시 혈압, 호흡수, 맥박, 체온이 상승하고 발적, 종창 등 이상 징후가 나타난다.
2. 침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우 농 삼출물, 악취, 발적 등 이상 징후가 나타날 수 있다.
(치료적)
3. 항생제는 감염의 위험을 줄여주는 치료제이다.
4. 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염기회를 줄인다.
(교육적)
5. 손으로 절개부위를 만지는 행위는 병인을 전파시켜 감염의 위험성을 증가시킨다.
간호수행
(진단적)
1. 대상자의 활력징후를 측정함.
3/4
BP
P
R
T
1pm
168/78mmHg
60회
20회
36.8℃
1:10
142/89mmHg
62회
20회
36.6℃
1:20
135/76mmHg
71회
20회
36.4℃
1:30
134/74mmHg
61회
20회
36.4℃
2. 수술부위는 의사선생님 하에 잘 마무리 되었고 배액관 100cc짜리 1개 삽입한 상태로 회복실로 옮김. hemovac 10cc 배액 되었고 수술부위에 oozing 나타나지 않음.
(치료적)
3. 항생제 Yamatetan Injection 1g 1via 1회 IV 투여했고 부작용(오심, 구토 등)은 관찰되지 않았다.
4. 병실에 올라가면 무균적인 드레싱 1회/일 한다고 환자에게 설명하였고 환자는 고개를 끄덕였다.
(교육적)
5. 드레싱 부분을 손으로 만지면 감염될 수 있다고 교육하였고 회복실에 있는 동안 만지지 않는 것을 관찰했다.
간호평가
단기평가 : 대상자 수술부위의 oozing 등 염증 증상 나타나지 않아서 단기목표 달성하였다.
7．대상자 교육
1) 환자의 인적사항
성별
이름
연령
부서
입원일
여성
최ㅇㅇ
67
GS
진단명
수술명
수술한 날짜
Adenocarcinoma
Laparoscopic distal gastrectomy
2) 교육대상
환자, 배우자, 부모, 자녀, 간병인 등 교육에 참여하는 대상자의 간단한 소개
대상자는 2019년 0월 00일 11:35 pm에 67세 여성 환자로 도보로 배우자와 함께 병원에 입원하였다. 본원 내원 일주일 전부터 소화불량 극심하였고 CT 결과 Adenocarcinoma 진단받고 Laparoscopic distal gastrectomy 시행하기로 하였다. 수술 날짜는 2019년 0월 00일이고 회복실에 8시 30분에 왔으며 수술 시간은 9시 00분부터 12시 00분까지이고 회복실에 1시 00분까지 있다가 병실로 옮겨졌다.
3) 교육주제 : 간호문제 및 교육내용을 간략하게 기술
회복실에서는 통증 조절과 호흡을 관리 및 감각반응을 평가하는 역할을 하고 있다. 대상자는 수술이 끝나고 마취가 깬 후 심한 통증을 호소한다. 대상자는 수술이 끝난 후 PCA를 insert 하였고 사전에도 했던 PCA에 대한 목적, 사용법, 부작용에 대하여 재교육한다.
4) 학습 목적 및 목표
대상자는 PCA가 무엇인지 알고 통증이 있을 때마다 15분 간격으로 스스로 PCA를 사용할 수 있다. 또한 PCA이상의 통증이 있을 경우 간호사를 호출하여 추가 진통제를 요구할 수 있다.
5) 학습 활동 및 진행과정
구분
학습활동
시간 및 장소
교육방법
이론적 근거
도입
환자분 이게 무통주사라는 거예요 지금 들어가고 있어요
3/4 회복실
대상자에게 PCA를 보여주며 설명함.
PCA는 15분 마다 들어가는 자가 통증 조절 장치이다.
전개
무통주사는 환자분이 누르면 진통제가 나오는데 누를 때마다 계속 들어가는 것은 아니고 15분 간격이 있어요. 그리고 누르지 않더라도 조금씩 들어가고 있습니다.
3/4 회복실
대상자가 PCA를 눌러보도록 교육함.
PCA는 대상자가 직접 통증을 조절함으로써 적정한 치료적 용량을 유지할 수 있다는 장점이 있다.
종결
너무 많이 누르면 두통이나 오심이 생길 수 있으니 그때는 꼭 간호사에게 알려주세요
3/4 회복실
대상자는 회복실에서 PCA를 사용함.
너무 많은 용량의 진통제는 환자에게 오심, 구토, 서맥, 저혈압 등의 부작용을 발생시킨다.
Ⅳ 참고문헌
-드럭인포 www.druginfo.co.kr/index.aspx 2019.03.11.
-김금순 외 10인, 「 성인간호학 Ⅰ 」. 수문사, 2016, 424p 위암5줄~443p 마지막줄
-배재문, 위암 치료의 최신 동향, 국립암센터 위암센터, Biowave vol.7 no15, 2005
-김정애 외 4인, 「간호사를 위한 진단검사」, 수문사, 2018
-김금자 외 4인, 「간호진단과 중재 가이드 NANDA」, 현문사, 2013
-김명애 외, 「간호과정 실무지침」, 2011

키워드

위암,   OR,   수술실 실습,   사례연구,   case study,   케이스