신부전정의 치료방법, 혈액투석과 복막투석 비교, 그리고 각 투석의 합병증까지 정리

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신부전정의 치료방법, 혈액투석과 복막투석 비교, 그리고 각 투석의 합병증까지 정리에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

저혈압, 심부정맥, 빈혈증)
단백질 소실
복막염(Peritonitis)
고혈당(Hyperglycemia)
호흡곤란(Respiratory distress)
장천공(Bowel perforation)
금기증
혈액역동의 불안정상태
광범위한 복막유착
복막섬유증(Peritoneal fibrosis)
최근 복부수술
통로
혈관통로
복강 내 카테터
시술절차
복잡함
훈련받은 간호사가 필요함
간단함
혈액투석보다 간단한 훈련
간호중재
혈관통로 관리
제한식이
복부 카테터 관리
좀 더 융통성 있는 식이
기타
혈액이 셀룰로오스나 합성제제로 만든 인공반투막을 통과하는 동안 노폐물이 여과되어 배설
복막을 반투막으로 활용하여 대상자의
복강 내에서 시행
① 혈액역동이 불안정하거나 전신 항응고
요법을 할 수 없는 대상자.
② 혈관상태가 부적절하여 혈관통로를 만들
수 없는 경우
대상자 선택
신기능 대체요법은 이뇨제의 효과가 없는 체액 과부하, 심낭염, 조절되지 않는 고혈압, 신경계 증상, 출혈경향 등의 증상이 나타날 때 즉시 투석을 시작한다.
혈액역동이 불안정하거나 전신 항응고요법을 할 수 없는 대상자, 혈관상태가 부적절하여 혈관통로를 만들 수 없는 경우에는 복막투석 실시
투석절차
투석기, 투석액, 혈관통로, HD기계 등으로 구성되어 있다.
투석기는 혈액부분, 투석액 부분, 반투막, 막을 지지하는 밀봉구조 등 4부분으로 구성
HD를 시작하면 혈액과 투석액은 반투막을 사이에 두고 서로 반대방향으로 흐름
투석액구성 (포타슘, 소듐은 정상치보다 낮음/ 중탄산염과 칼슘은 정상치보다 높음)
→ 따라서, 농도차이 때문에 포타슘과 소듐은 혈액에서 투석액으로 빠져나감
중탄산염과 칼슘은 투석액에서 혈장으로 이동
- 수술을 통해 실리콘 카테터를 복강 안에 삽입
1~2L의 투석액을 10~20분에 걸쳐 중력을 이용해 복강 안으로 주입한다
투석액은 설정한 시간동안 복강에 머무르고, 몇 시간 후 빈 배액 주머니를 밑으로 내리면 투석액은 중력에 의해 체내에서 빠져나온다.
투석 후 간호
저혈압이 생기면 생리식염수를 정맥으로 주입해야한다.
저카테터 주입구 주위의 복부드레싱이 젖지 않았는지 자주 확인한다.
저류시간을 확인하고 배액을 시작한다.
7. 투석의 결과로 나타날 수 있는 합병증과 이러한 합병증을 예방하기 위한 간호중재를 설명
한다.
수분과 관련된 합병증과 감염성 합병증이 HD에서 발생할 수 있다. 가장 흔한 합병증은 불균형증후군과 바이러스 감염이다.
투석 불균형증후군
감염성질환
발생시점
혈액투석 중이나 혈액투석 후 발생
혈액투석 시 수혈로 전염
원인
혈액투석 시 BUN수치가 급격히 감소하여 뇌부종과 두개내압 상승을 일으킴
간염
HIV
① 오염된 바늘이나 기구를 사용할 때
② 피부나 점막의 개방상처로 오염된
혈액이 유입될 때
③ 바이러스에 오염된 혈액을 수혈 할
때
결과
신경계 합병증
(두통, 오심, 구토, 안절부절 못함, 의식수준 저하, 발작, 무의식, 사망)
간염, HIV에 감염
중재
① 항경련제와 barbiturate로 초기에 적절히
치료하면 생명을 위협하는 상황을 막을
수 있다.
② 투석 불균형증후군을 예방하기 위해 혈류
속도를 늦추어 혈장의 구성성분이 너무
빨리 변화되지 않게 하고, 필요 시
demerol을 주입한다.
① Erythropoietin으로 빈혈을 효과적
으로 치료하여 수혈빈도가 감소함에
따라 간염 감염도 감소한다.
1) 혈액투석의 합병증
합병증
원인
저혈압
혈관내 수액의 빠른 제거, 전신 혈관저항 감소, 심박출량 감소
혈액손실
잔여 혈액이 투석기에 남거나, 투석막 파열로 혈관 라인이 분리되어 바늘제거 후 통로에 남은 혈액손실
근육 경련(쥐)
소듐과 물의 빠른 제거
간염
수혈, 정맥주입 약물의 과다 사용
패혈증
혈관통로의 감염, 튜브분리로 투석 중 박테리아의 유입
불균형증후군(뇌부종)
BUN이 제거되어 세포외액의 성분이 빠르게 변화
합병증
원인
복막염
원인
교환할 때 연결부위가 오염
증상
뿌연 투석액, 발열, 복부의 반동성 압통, 복통, 전신권태 오심, 구토
초기증상
혼탁하거나 불투명한 복막액 배출
검사
투석배출액의 배양검사와 민감도검사, 세포검사
중재
① PD카테터 관리
② 투석액백 교환 시 철저하게 무균술 유지
③ 대상자에게 교육하여 감염 예방
복통
증상
초기증상
투석액을 주입할 때 복막이 자극을 받아 통증이 생김
보통 1~2주 후에 사라짐
중재
① 투석액이 차가우면 불편감이 더 심해지므로 투석액을 주입하기 전
에 반드시 체온 정도로 데우고 천천히 주입
삽입구와 복부터널의 감염
원인
삽입구와 터널감염은 복막염, 카테터 폐색등의 원인
증상
정상
PD카테터 삽입구는 깨끗, 건조하며 통증, 감염징후가 없다.
감염증상
발적, 압통, 통증같은 감염증상
위치
터널감염은 카테터가 피부에서 커프로 이어지는 경로에서 발생
검사
삽입구에 화농성분비물이 있으면 반드시 그람염색, 배양검사
중재
① 항균제로 치료
② 깊은 부위의 커프에 감염 시 보통 카테터를 제거한다.
탈장
- 투석액 주입으로 복강내압이 상승하므로 다산을 한 여성이나 남성 노인은
탈장이 발생할 수 있다.
요통
- 복부내 압력이 증가하면 요통을 유발하거나 악화시킬 수 있다.
- 등 근육을 강화하는 운동 프로그램이나 복대 등이 유용하다.
출혈
증상
초기증상
처음 몇 번의 투석액 교환 후에는 유출액이 분홍색이거나 약간 붉을 수 있다 → 도관 삽입으로 인한 손상
혈액유출이 며칠간 계속되거나 새로운 출혈양상을 보이는 것은 복강 내 출혈을 의미
중재
① 혈압과 hematocrit을 반드시 측정
폐 합병증
원인
- 횡격막이 자주 위로 이동하여 폐확장을 방해하게 되면 무기폐, 폐렴, 기관지염이 올수 있다.
- 투석액이 복강내에 머무르는 시간이 길수록 호흡기 문제는 더 커짐.
중재
① 잦은 체위변경과 심호흡, 침대에 누워 있을 때 침상머리를 높이는
것이 도움이 된다.
단백질 소실
원인
- 복막은 혈장단백질, 아미노산, 폴리펩티드를 투과시키므로 복막 투석
시 단백질이 소실됨.
소실량은 하루 5~15g정도, 복막염이 있으면 투과성이 더 커져 하루 40g까지도 소실 가능
중재
① 적절한 단백질 섭취로 양성 질소평형을 유지해야 한다.
2) 복막투석의 합병증

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