노인성 질환관리 문헌고찰/간호과정 (대한결핵 및 호흡기학화 COPD 진료지침. 2018 최신 참고자료)

소개글

노인성 질환관리 문헌고찰/간호과정 (대한결핵 및 호흡기학화 COPD 진료지침. 2018 최신 참고자료)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 기관지 천식
Ⅱ. 만성폐쇄성폐질환
참고문헌

본문내용

cdc.go.kr/
임경춘 외 공저 (2019) 노인성 질환관리. 현문사
대한결핵 및 호흡기학회, COPD 진료지침. 2018
간호진단
사례) COPD 진단을 10년 전에 받고 흡입기를 사용하며 지내던 80세 이ㅇㅇ님이 요양병원에 입원하였다.
SaO2 90%로 현재 cannular로 O2 2L 투여중이다.
가래가 조금 있으며, suction　시행 중이고 thick한 양상 보이고 있다.
지속적으로 fever 확인 중이며, 현재 37.8도 측정되었다.
1 . 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위
간호진단명
# 1
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상
# 2
폐의 염증과 관련된 고체온
# 3
기도폐쇄에 대한 공포와 관련된 불안 : 두려움
2 . 간호과정간호진단
진단번호
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상
#1
○ 객관적 자료
1. BT: 37.8℃ (▲ fever) 측정됨
O2 2L/min via nasal prong 유지하며 SpO2: 90% 측정됨
2. sputum있음(양 :소량 농도: 진함)
○ 주관적 자료
“숨차서 아무것도 못하겠어요”
“숨쉬기 힘들어요”
간호계획
진단
번호
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 호흡이 편안해졌다고 말한다.
단기목표: 대상자는 24시간 이내 호흡수 12-22회, 산소포화도 95%이상을 유지한다.
간호계획
이론적 근거
# 1
[진단적 지시]
1. 매일 객담 양상을 확인한다.
2. 1시간 마다 pulse oximetry를 모니터한다
3. 4시간 마다 호흡양상 (호흡수,호흡음)
사정한다
[진단적 지시]
1.객담의 양상(양, 색깔, 냄새)의 변화 통해 감염 여부와 질병의 진행 상태를
판단 할 수 있다.
2.동맥혈의 산소포화도를 간접적으로
측정하는 방법으로 혈색소에 의해
운반되는 헤모글로빈을 백분율로
나타내어주고, 산소요법의 필요성을
결정할 수 있다.
3.호흡양상 (호흡수와 호흡음)은 질병의 상태와 관련된 증상이므로 지속적인
관찰이 필요하다
간호중재
1. 대상자의 객담 양상을 확인함.
2. pulse oximetry를 모니터함
3. 호흡수와 호흡음을 사정함.
4. 처방된 산소를 공급함.
5.흉부 물리요법을 시행하고 교육함
-흉부 타진법 :손가락을 컵모양으로
만들어 30-60초 정도 흉벽을 치는 방법을 시행하고, 보호자에게 교육 한 후 직접 시행하는 것을 확인 함.
간호평가
단기목표
“대상자는 24시간 이내 호흡수 12-22회, 산소포화도 95%이상을 유지한다.”는 달성되었다.
장기목표
“대상자는 퇴원 전까지 호흡이 편안해졌다고 말한다.”는 달성되었다.
진단번호
간호진단
#2
폐의 염증과 관련된 고체온
○ 객관적 자료
1. BT: 37.8℃ (▲ fever) 측정됨
O2 2L/min via nasal prong 유지하며 SpO2: 90% 측정됨
○ 주관적 자료
“몸이 뜨거워요”
“땀이 많이 나요”
진단
번호
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 정상 체온을 유지한다.
단기목표: 대상자는 24시간 이내 3.65℃의 정상 범위를 유지한다.
간호계획
이론적 근거
# 1
[진단적 지시]
1. 4시간 마다 체온변화 양상을 확인한다.
2. 체온을 감소시키는 간호를 제공한다.
3. 수분과 전해질 균형을 유지시킨다.
[진단적 지시]
1.발열 여부를 알 수 있는 가장 객관적인 지표이므로 지속적 관찰이 필요하다.
2.열 전도현상을 이용하여 체온을 경감시킬 수 있다.
3.수분과 전해질 공급함으로서 고체온으로 인한 탈수를 예방한다.
간호중재
1. 대상자의 체온 양상을 확인함.
2. Ice bag을 천에 감싼 뒤 겨드랑이에 대주었음.
3. 미지근한 물에 수건을 적셔 가볍게 이마, 겨드랑이 목 등을 닦는 미온수 마사지를 시행함,
4. 대상자에게 얇은 이불을 제공함.
5. 대상자의 I/O를 측정함.
6. 처방에 따라 정맥으로 수액을 주입함.
간호평가
단기목표
“대상자는 24시간 이내 3.65℃의 정상 범위를 유지한다.”는 달성되었다.
장기목표
“대상자는 퇴원 전까지 정상 체온을 유지한다.”는 달성되었다.
진단번호
간호진단
#3
기도폐쇄에 대한 공포와 관련된 불안
○ 객관적 자료
1. O2 2L/min via nasal prong 유지하며 SpO2: 90% 측정됨
가래증상으로 Suction 시행 중임.
Sputum있음(양 :소량 농도: 진함)
○ 주관적 자료
“숨 쉬는게 너무 힘들어서 이러다 곧 죽을거 같아요”
진단
번호
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 심리적으로 편안함을 말로 표현한다.
단기목표: 대상자는 자신의 불안감을 간호사에게 말로 표현한다.
대상자는 호흡곤란이나 불안을 느낄 때마다 스스로 호흡 이완술을 사용한다.
간호계획
이론적 근거
# 1
[진단적 지시]
1. 활력징후를 정규시간 외 대상자가 증상 호소 시 측정한다.
2. 활동 시 주의사항을 설명함.
3. 호흡방법에 대해서 설명한다.
4. 불안을 감소시켜 안정시키는 간호를 제공한다.
[진단적 지시]
1.증상 호소 시 환자 V/S 변화 여부를 확인하기 위함이다.
2.급히 서두른 넋은 호흡곤란, 저산소혈증을 증가시킬 수 있으며 에너지를 보존함으로서 피로와 호흡곤란을 감소시킨다.
3. 폐 확장을 돕고, 기도허탈을 막기 위함이다.
4. 불안과 우울증은 COPD의 주요동반 질환이며 불량한 예후와 연관이 있다.
간호중재
1. 대상자의 활력징후 양상을 확인함.
2. 급히 서두리지 말고, 활동과 활동 사이에 휴식기간을 두도록 함.
3. 걷는 것과 같은 에너지를 요구하는 돨동 시 말을 하지 않도록 함.
4. 복식호흡과 휘파람 호흡법에 대해서 교육함.
5. 객담 배출이 용이하기 위한 방법 교육함.
6. 적절한 산소를 제공한다.
7. 조용한 환경을 조성하거나 좋았던 때를 회상하는 등 불안 감소시키기 위한 긴장 완화법을 교육함.
8. 필요 시 의사에 처방에 따라 항불안제를 투약함.
9. 불안에 대해 표현하도록 격려하고, 대상자의 말에 경청함.
간호평가
단기목표
1. “대상자는 자신의 불안감을 간호사에게 말로 표현한다.”
2. “대상자는 호흡곤란이나 불안을 느낄 때마다 스스로 호흡 이완술을 사용한다.”
는 달성되었다.
장기목표
“대상자는 퇴원 전까지 심리적으로 편안함을 말로 표현한다.”는 달성되었다.

키워드

Athma,   COPD,   천식,   만성폐쇄성 폐질환,   간호과정