아동간호학실습 케이스스터디 (패혈증) [간호진단 및 간호과정 2개]

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목차

1. 환아의 일반적 사항
2. 환아의 질병에 대한 이해
3. 간호사정
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

셔 몸을 부드럽게 닦아 주었다. (by RN)
4. 38도 이상의 고열 시 p.r.n처방에 따라 setopen susp를 투여한 후 체온이 정상범위로 내려가는지 관찰하였고 경련 등이 나타 나지 않는지 관찰하였다. (by RN, SN)
5. 체온이 상승되어 있는 동안 기저귀만 입도록 하였다. (by RN)
6. 체온이 상승되어 있는 동안에 몸의 떨림이 보여서 얇은 손수건 을 덮어 주었다. (by RN)
7. 처방을 받아 정맥으로 Dextrose 5%/Nacl/Kcl 수액을 공급 하였 다. (by RN)
Nursing
Evaluation
(11/02)
1. 입원기간 내에 환아는 정상 체온범위를 유지했다.
시간
T
11/02 00:00
37.0
10:00
37.0
18:00
36.6
2. 입원기간 내에 체온 상승과 관련된 증상이 나타나지 않았다.
- 환아에게 붉어진 피부, 수유 시 떨림, 몸의 열감이 나타나지 않 았다.
▶ 전체목표 달성함
# 1
# 2
DATE
10/28~11/02
Sign & Symptom
(Subjective
/Objective Data)
O
바이러스 검사 결과(10/27)
검사명
결과치
참고범위
Enterovirus PCR (stool)
Positive
Negative
혈액검사 결과(10/27)
Monocyte
WBC
LD
CRP
14.9 ▲
11 ▲
571 ▲
6.27 ▲
- 활력징후 측정 시 체온 증가함
시간
T(°c)
10/27 16:50
39.2
18:00
38.1
21:00
38.0
10/28 00:00
38.7
12:00
38.7
21:00
38.4
Nursing
Diagnosis
감염성 세균침입과 관련된 감염위험성
Nursing Planning
Goal
/expected outcome
1. 입원기간 내에 환아의 바이러스 검사 결과 음성이다.
2. 입원기간 내에 환아의 혈액검사 결과 정상범위를 유지한다.
- 환아의 Monocyte가 2~10(%)에 포함된다.
- 환아의 WBC가 5.0-10(10³/㎕)에 포함된다.
- 환아의 LD가 240-460(IU/L)에 포함된다.
- 환아의 CRP가 0.0-5.0(mg/dL)에 포함된다.
3. 입원기간 내에 환아의 감염 증상이 보이지 않는다.
- 대상자의 체온이 36.5 ~ 37.2°c에 포함된다.
Nursing order
/
theoretical rationale
1. 2~3시간 마다 체온을 측정한다.
(지속적인 감염의 증상과 징후를 확인할 수 있음)
2. 환아 간호 전, 후 손씻기를 시행한다.
(감염의 위험성을 최소화 함)
3. 침습적인 절차를 수행할 때 철저한 무균술을 시행한다.
(감염의 위험성을 최소화 함)
4. 신생아실의 온도, 습도를 적당하게 유지한다.
(온도, 습도가 높아지면 미생물이 살기 좋은 배지가 되는 것을 방지함)
5. 신생아 특수병동 전용유니폼을 착용하고, 외부인 면회 시 출입 시에는 덧가운을 입는다.
(외부에서의 균의 침입을 막음)
6. 감염의 증상이 나타나는지 확인한다.
(설사, 홍조, 발열 등의 감염의 초기증상을 확인하여 위험성을 파악함)
7. 임상검사결과를 모니터링 하고 상승이나 하강 시 즉시 보고한 다.
(검사결과의 수치는 감염을 나타내는 중요한 지표이기 때문에 변화를 감시해야함)
Nursing Implementation
(10/28~11/01)
2~3시간마다 체온을 측정하였다. (by RN,SN)
00:00
03:00
06:00
09:00
12:00
15:00
18:00
21:00
10/28
38.7
38.9
38.6
38.3
38.7
38.1
38.1
38.4
00:00
03:00
06:00
09:00
12:00
15:00
18:00
21:00
10/29
38.2
38.8
37.9
38.7
37.7
38.0
37.8
38.4
00:00
03:00
06:00
09:00
12:00
15:00
18:00
21:00
10/30
38.1
37.3
37.5
37.7
37.4
38.1
37.5
37.9
00:00
03:00
06:00
09:00
12:00
15:00
18:00
21:00
10/31
38.4
38.9
37.2
38.3
37.5
38.1
38.2
38.2
00:00
03:00
06:00
09:00
12:00
15:00
18:00
21:00
11/01
37.2
38.9
38.5
38.3
38.4
38.1
37.7
37.0
2. 환아의 기저귀를 갈거나 수유를 해주는 간호를 할 때 일회용장 갑을 착용하였다. (by RN,SN)
3. 환아의 정맥 천자를 할 때 무균술을 지켜 시행하였다. (by RN)
4. 신생아실의 실내 온도는 26℃, 습도는 46℃로 유지했다.(by RN)
5. 신생아 특수병동 가운을 착용하고, 면회 시 보호자 및 외부인 은 덧가운을 착용하도록 교육했다. (by RN,SN)
6. 환아의 기저귀 교환 시 배변의 양상을 확인하고, 수유 시 환아 의 피부의 발열, 홍조 등을 확인했다. (by RN, SN)
7. 혈액검사 결과를 모니터링 했다. (10/29) (by RN)
Monocyte
WBC
LD
CRP
2.5
11.3 ▲
296 ▲
31.2 ▲
Nursing
Evaluation
(11/02)
입원기간 내에 환아의 바이러스 검사 결과 음성이다.
날짜
검사명
결과치
참고범위
11/02
Enterovirus PCR (stool)
Negative
Negative
2. 입원기간 내에 환아의 혈액검사 결과 정상범위를 유지하지 못했다.
Monocyte
WBC
LD
CRP
11.0 ▲
10.5 ▲
820 ▲
4.5
3. 입원기간 내에 환아는 감염증상이 나타나지 않았다.
시간
T
11/02 00:00
37.0
10:00
37.0
18:00
36.6
▶ 부분목표 달성함
5. 참고문헌
- 영아와 아동을 위한 아동간호학 Ⅰ / 수문사 / 홍경자 외 저
- 영아와 아동을 위한 아동간호학 Ⅱ / 수문사 / 홍경자 외 저
- 제 3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드 / 현문사 / 차영남 외 저- 간호과정 / 포널스출판사 / 이동숙 외 저
간호과정 실무지침 / 서울대학교병원 간호본부 엮음
- 드러그인포 (http://www.druginfo.co.kr/)

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