정신간호학실습 케이스스터디 (편집조현병) [간호진단 및 간호과정 2개]

소개글

정신간호학실습 케이스스터디 (편집조현병) [간호진단 및 간호과정 2개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 사정
1. 일반적 정보
2. 현재병력
3, 과거병력
4. 신체검진
5. 발달력
6. 가족관계와 지지체계
7. 영적 기능 사정
8. 사회경제적 기능
9. 임상병리 결과
10. 임상심리 결과
11. 정신상태 검사Mental Status Examination (MSE)

II. 자료분석 (간호과정)
1. 분노조절의 어려움과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험
2. 불안 및 망상적 사고와 관련된 사회적 고립

참고문헌

본문내용

시비걸면...그냥 때리죠”
“예전에 친구랑 시비 붙어서...싸웠어요.”
벽에 주먹질을 하는 모습 자주 관찰됨.
잦은 주먹질로 인해 손등에 굳은살이 있음.
과거 어머니를 칼로 찌르려고 함.
퇴원요구에 응하지 않을 시 분노조절이 되지 않으며 이로 인해 격리, 억제대 및 진정제를 투여함.
가족과의 전화통화 시 분노조절 되지 않음(EMR- “데리러와, **년아 죽기 싫으면!”
“데리러와 여기서 누굴 죽일 것 같아.”
“나 이제 안참아!”)
간호진단
분노조절의 어려움 과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험
간호목표
· 대상자는 2주 이내 타인에게 해를 끼치지 않을 것이다.
· 대상자는 2주 이내 타인과 대화할 때 화를 내지 않을 것이다.
· 대상자는 2주 이내 자신만의 적절한 분노조절 또는 대처방법을 적용할 것이다.
간호중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
불안을 일으키는 환경을 최소화한다.
자극이 적은 환경을 유지한다.(by SN, RN)
대상자 주변에서 해가 될 만한 물건을 정기적으로 제거한다.(by RN)
조용한 태도를 유지하고 대화한다.(by SN, RN)
불안은 자극적인 환경에서 증가한다. 의심이 많고 초조한 환자는 상대방을 위협적인 존재로 지각할 수 있다.
흥분, 혼돈상태에서 자신이나 타인을 해치는데 사용하지 못하도록 한다.
2. 환자의 행동을 자주 관찰한다.
라운딩 시 환자의 행동을 관찰하며, 부적절한 행동을 할 시 대상자에게 언어적으로 접근한다.(by SN, RN)
흥분, 혼돈상태가 일어나기 전 먼저 대상자에게 접근하여 진정시키며, 응급상황에 대처한다.
3. 대상자는 사회적으로 수용되는 방식으로 폭력행동을 전환한다.
대상자는 탁구, 운동 등의 활동으로 스트레스를 해소하도록 격려한다.(by SN)
신체 운동은 억압된 긴장을 완화시키는 안전하고 효과적인 방법이다.
4. 대상자가 자신의 상태에 대해 인식하며, 자신만의 대처방법을 찾도록 격려한다.
대상자가 폭력 행동의 가능성이 보일 경우 언어적 접근을 통해 스스로 통제 할 수 있도록 한다.(by SN, RN)
대상자가 분노할 시 분노의 감정을 듣도록 하며, 분노가 왜 생기는지 인식하도록 격려한다.
대상자가 적정수준으로 안정될 시 노바코 분노척도를 사용하도록 한다.
자신의 감정을 인지 및 통제하고, 스스로 대처방법을 찾는 것이 가장 안전하고 효과적인 방법이다.
5. 필요시 격리하거나, 억제대 또는 진정제를 투여한다.
언어적 접근이 불가능하며 통제에 따르지 않고 무리한 요구를 반복할 시 억제대와 아티반 등의 진정제를 사용한다.(by RN)
억제대 적용 시 매 15분 마다 환자의 상태를 관찰하며, 청색증과 맥박을 사정한다.
상황에 대한 통제를 가한다는 증거를 환자에게 보여주는 의미가 있으며 의료진과 다른 환자 또는 대상자의 안전을 유지하기 위해서이다.
억제대로 인한 사지의 순환장애가 발생할 수 있다.
간호평가
· 대상자는 타인에게 해를 끼치지 않았다.
· 대상자는 가족과의 통화 중 심한 욕설을 하였다.
· 대상자는 자신만의 적절한 분노조절방법과 대처방법을 찾지 못하였다.
주관적 자료
객관적 자료
간호사정
“대화가 어색해요.”
“사람들이랑 얘기하면 불안할 때도 있고...”
“피곤해요.”
“별로 하고 싶지 않아서...”
대화 시도 시 반응하지 않거나, 화장실을 가겠다며 자리를 피함.
대부분의 시간을 병실 안에서 책을 읽거나 잠을 자는 모습이 관찰됨.
사람들이 자신을 쳐다보는 것에 대한 피해망상을 호소함
간호진단
불안 및 망상적 사고 와 관련된 사회적 고립
간호목표
· 대상자는 2주 이내 면담 시 눈을 마주치며 반응하고, 자리를 피하지 않는다.
· 대상자는 2주 이내 자발적으로 1시간 이상 병실 밖에서 시간을 보낼 것이다.
· 대상자는 2주 이내 자발적으로 다른 환자들과 눈을 마주치며 대화할 것이다.
· 대상자는 2주 이내 하루에 3번 이상 다른 환자들과 대화, 탁구, 장기 등을 하며 상호작용을 할 것이다.
간호중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
잦은 접촉과 수용적인 태도를 통해 치료적인 관계를 발달시키며 함께 시간을 보낸다.
수용적인 태도로 대화를 자주 시도하며, 대화를 원하지 않을 시 침묵을 존중해 준다.(by SN)
가치감을 증진시키며 라포를 형성 할 수 있다.
치료적 관계 및 신뢰관계의 토대가 될 수 있다.
2. 대상자가 자신의 불안과 피해망상에 대하여 인식하게 하며 적절한 대처방법을 기를 수 있도록 격려한다.
벡불안척도를 이용하여 불안을 측정한다.
자리를 피할 때 불안이 어느 정도 되는지 1~10점으로 측정한다.
불안이 증가되는 증상을 인식시키고 그 반응이 중단되는 적절한 방법을 교육한다.
자존감이 낮을 경우 간단한 과제를 통해 칭찬으로 성취감을 느끼도록 격려한다.
위축과 의심같은 부적응 행동은 불안이 증가하는 시기동안 나타난다.
긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 해준다.
3. 다른 환우들과 상호작용을 하도록 격려한다.
같은 병실의 환우를 소개시켜주며, 면담 시 옆자리에 있는 환자를 이야기에 참여시킨다.(by SN)
다른 환우들과 장기, 탁구 등 상호작용 할 수 있도록 격려한다.(by SN, RN)
타인과의 상호작용을 통하여 사회적인 요구를 충족시킬 수 있으며, 대인관계를 발달시킨다.
4. 다른 환우들과의 집단 치료 프로그램에 참여하도록 격려하며, 함께 참여한다.
오늘 진행하는 프로그램에 대해 설명하며, 효과에 대해 설명한다.(by SN)
프로그램 참여 후 대상자의 감정을 수용하며 지지한다.(by SN)
집단 프로그램에 참가를 통해 서로의 관심사나 감정들을 공유할 수 있고, 타인을 이해 할 수 있는 기회를 제공한다.
함께 프로그램에 참여함으로써 정서적으로 안정되게 한다.
간호평가
· 대상자는 대화시도 시 자발적으로 침대에서 일어나 눈을 마주치며 대화를 진행하였다.
· 대상자는 자발적으로 1시간 이상 병실 밖에서 드라마를 보며 시간을 보냈다.
· 대상자는 여전히 자발적으로 다른 환자들과 대화하지 못했다.
· 대상자는 자발적으로 다른 환자들과 장기를 하며 상호작용 하였다.
참고문헌
양수 외 정신건강간호학 현문사(2017)
서울대학교병원 간호본부 간호과정 실무지침 서울대학교출판문화원(2011)

키워드

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