성인간호학 주제학습 [류마티스성 관절염(RA)환자 간호]

소개글

성인간호학 주제학습 [류마티스성 관절염(RA)환자 간호]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 정의

II. 병태생리

III. 증상 및 징후
1. 염증증상
2. 관절침벙증상

IV. 진단, 진단기준
1. 진단
2. 진단기준

V. 치료
1. 약물요법
2. 비약물요법
3. 수술

VI. 간호
1. 자가간호 증진
2. 신체상 강화
3. 대상자교육

VII. 합병증 예방 교육 및 관리

VIII. 재활간호

IX. 적용 가능한 간호진단 3개이상

X. 참고문헌

본문내용

잡이 사용법 설명
수술 후 간호 : 신경혈관 사정, 올바른 자세, 안위간호, 운동, 기동, 피부간호 부동으로 인한 문제, 쇼크, 창상 감염, 혈전성 정맥염, 폐색전, 지방색전등의 합병증 예방
⑨★전 슬관절치환술(TKR)
-인공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착
-관절구형/경첩형
-관절구형 : 금속성의 대퇴구조물 + 고밀도 폴리에틸렌의 경골 구조물
-경첩형 : 대퇴축 끝부분을 가까운 경골축 속으로 삽입하여 연결, 금속성 보철기,
인대조직 지지능력 결함있는 무릎에 주로 사용
-보존적 치료, 수술로 통증 조절 실패, 불안정한 무릎, 일상생활 활동의 어려움,RA나 골관절염으로 관절이 파괴된 경우에 적용
-잠재적 합병증 : 탈구, 상처 감염, 출혈과 빈혈, 신경과 혈관 손상, 정맥혈전증
수술 전 간호 : 수술 절차, 수술 후 기대되는 변화 설명, 수술 후 이동방법, 주의점, 보행, 운동 등을 교육함
수술 후 간호
*탈구 예방 : 가장 흔한 합병증, 마취에서 회복되면 바로 눕혀 머리를 약간 높힘, 외전베개, 부목등의 지지대 착용, 안정용 부츠, 손상받은 다리를 중립으로 유지, 통증, 탈구 징후 (수술 받은 다리가 짧아지거나 회전되는 등)관찰
*감염예방 : 체온상승, 배출액과다, 냄새등 관찰
*출혈과 빈혈 : 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔 확인, Hb, Hct주기적 검사, 수술 전 자가수혈법과 혈액회수법을 통해 수혈 가능, 빈혈 예방(Epogen, Procrit, Eprex)투여
*신경혈관의 문제 : V/S과 하지로 가는 순환기능 사정
*운동장애 : 수술 다음날 침상 밖 기동 격려, 손상받지 않은 다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않도록, 의자에 앉을 경우 수술 초기 환부를 베개로 받쳐서 상승, 무릎고정장치 적용시 너무 조이거나 느슨하지 않도록, 수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리 기 운동과 사두근 힘주기 운동 시작 근육의 강도와 기능 증가, 지속적 수동운동기구 적 용, 대상자가 독립적으로 침대 출입가능하고 무릎을 90도 각도로 구부리고 완전히 펼 수 있을 때 퇴원.
간호
1.자가간호 증진
-매일 ROM운동 중요 통증완화
-등척성 운동 근육 기능 유지 (*부목을 댄 대상자에게 특히 중요)
-질병 진전에 따라 보형구,부목, 보조기구 필요 관절기능 보존, 피부 통합성 유지
2.신체상 강화
-만월형 얼굴, 여드름, 자색선, 물소형 등, 체중증가 초래
-신체상 증진 병원에서도 옷입기, 스스로 머리손질, 화장 격려
-관절염 성격 : 장기간의 고통으로 요구가 많아지고 자신의 상황을 이용해서 주위사람들을 조정하려는 성격
-대상자가 질병에 대응하고 인내와 이해로 치료 받을 수 있도록
3.대상자교육
-대상자 교육 처방된 치료를 인식해야 이를 정확하게 수항하고 치료의 효율성이 높아지기 때문에 중요
류마티스 관절염 대상자 교육
1.활동과 휴식의 적절한 균형
2.관절 보호와 에너지 보존기법
3.적절한 투약
4.의사나 물리치료사가 계획한 운동의 수행
5.열이나 냉찜질의 적절한 적용
6.보행 보조기구나 다른 보조기구의 적절한 사용
7.손상을 예방 하기 위한 안전대책
8.부목, 보조기의 적용, 적절한 사용과 관리법
9.영양에 대한 기본 지식과 체중증가 예방의 중요성
10.정기적인 추후 관리의 중요성
11.치유를 보장하는 프로그램의 위험 요인
12.안위대책(기동성 증진, 영양공급 증진, 자존감 증진)
13.관절염 자조그룹에 관한 정보
-관절염 대상자를 교육하는 간호사는 관절염 자조관리협회의 교육자료를 활용 할 수 있다.
합병증 예방 교육 및 관리
NSAIDs
(Ibuprofen
Declofenac
Naproxen)
-오심 구토, 설사, 변비, 흐린시야 ,이명의 증상이 나타나는지 관찰
-천식이나 신장, 간 혹은 조혈 기능장애 악화 관찰
-음주와 흡연이 위장관계 출혈빈도 증가시킨다는 것을 교육
-심혈관질환 있는 경우 심근경색증, 뇌졸중, 심혈관혈전 위험
증가됨을 교육
Cyclooxygenase-2 억제제
-소화불량, 복통, 오심 두통의 증상이 있는지 관찰
-간독성 증상과 위장관계 출혈 증상 관찰
-Hb, Hct, 전해질, 간, 신장기능 관찰
-심혈관질환 있는 경우 심근경색증, 뇌졸중, 심혈관혈전 위험
증가됨을 교육
DMARDs
-두통, 발적, 오심, 구토, 설사, 구내염, 탈모증의 증상이 있는지
관찰
-골수억제, CBC, 신장과 간기능, 대사기능 및 X선 검사
규칙적 관찰
-음주와 카페인은 독성을 증가시키는 것과 처방없이 구입 가능한
약물을 사용하기 전에 의료인과 상담하도록 교육
-광선민감성이 있으므로 선블록을 사용하도록 교육
면억억제제
(Cyclosporine
,Mycophenolate)
-다모증, 고혈압, 오심, 구토, 감염의 증상이 있는지 관찰
-진전, 발작, 전신상태 변화, 시각장애, 신독성, 신경독성 증상 관찰
-CBC, Mg, K, 혈당, 간과 신장기능검사 관찰
Glucocorticoids
(Prednisone,
Prednisolone)
-감정동요, 불안, 불면, 오심, 구토, 체중증가, 여드름, 상처치료
지연증상이 있는지 관찰
-질병이나 스트레스가 증가하면 약물용량 조절의 필요성과
갑자기 약물을 중단하지 않도록 교육
Chelating agent
(D-penicillamine)
-발적, 가려움증, 발열, 관절통, 오심, 구토, 복통, 설사 증상 관찰
-안검하수,복시,노력성호흡곤란,천명음,혈뇨,단백뇨 관찰
-매달 혈액과 요검사 실시
-식후 1~2시간에 투약하고 제산제와 철분제 피하도록 교육
-수분섭취량을 증가하도록 교육
-류마티스 환자는 복합 약물치료가 첫 단계이다.
재활간호
-매일 ROM운동 중요 통증완화
-등척성 운동 근육 기능 유지 (*부목을 댄 대상자에게 특히 중요)
-질병 진전에 따라 보형구,부목, 보조기구 필요 관절기능 보존, 피부 통합성 유지
적용 가능한 간호진단 3개이상
①질병의 진행과 관련된 신체활동 저하
②식욕부진과 관련된 영양불균형 위험성
③장기간의 통증과 관련된 무력감
④관절의 변형과 관련된 신체상 저하 위험성
참고문헌
-조경숙(외 9명) 성인간호학 하권 현문사
-삼성서울병원 환자와 보호자를 위한 안내서
-보건복지부

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성인간호학,   주제학습,   관절염,   류마티스,   환자 간호