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아동간호 소아암 문헌고찰 병태생리 정말 꼼꼼히 작성하였습니다. 케이스 문헌고찰이나 과제 자료조사에 도움되실거에요에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 소아암이란?

2. 소아암과 성인암의 비교

3. 소아암의 원인과 위험요소

4. 소아암의 증상과 징후

5. 소아암의 진단

6. 치료관리

7. 치료와 합병증

8. 치료 부작용의 관리(합병증 관리)

본문내용

과 구토
-화학요법의 투여 후 바로 발생되고, 두부나 복부의 방사선 치료 결과로도 심각하게 나타날 수 있음
1)약물요법
(1)5-Hydroxytryptamine-3 수용체 길항제: 오심과 구토에 투여하는 항구토제로서 재래의 약물에 비해 추체외로의 부작용이 없다는 장점이 있음
(2)중간 정도나 심한 구토: ondansetron(Zofran)사용. dexamethasone과 병용하면 더욱 효과적
(3)경미하거나 중간 정도의 구토: phenothiazine류 약물 -Promethazine(Phenergan), prochlorperazine(Compazine), trimethobenzamide(Tigan)
(4)합성cannabinoid -dronabinol(오심과 구토를 조절하는 데 도움이 되며 효과적인 식욕 자극제이기도 함)
2)구토 조절을 위한 가장 효과적인 요법은 화학요법을 시작하기 전(30분-1시간)에 항구토제를 투여하고 화학요법 후 적어도 24시간 동안 정기적인 투여를 하는 것임
3)약한 진정제가 포함된 항암제를 자기 전에 투여하기
4) methotrexate와 6-mercaptopurine과 같은 약물을 아침이 아닌 밤에 투여 → 세포독성에 더욱 효과적임
5. 영양의 변화
-훼손된 영양 상태는 치료에 대한 내성을 감소시키고 화학요법 약제의 대사를 변화시키며, 호산구 감소증을 오래 지속시키고 감염의 위험성을 증가시키기 때문에 영양 상태를 유지하는 것은 중요함
1)치료기간 내내 아동의 영양상태, 섭취, 에너지 소모 평가하기
2)아동의 신장, 체중 및 머리둘레(3세 이하 아동)를 정기적으로 측정
3)지지적 영양 공급:
①고단백 및 고칼로리 보충제의 경구섭취.
칼로리를 증가시키는 방법으로는 전유(whole)사용, 식사에 두부(고단백) 첨가, 무지방이나 저지방 대신 전지방(full fat) 공급하기, 버터로 조리하거나 음식에 설탕이나 치즈 넣기, 에너지바(trail mix)와 같은 고칼로리 스낵, 땅콩버터, 손쉽게 줄 수 있는 말린 과일 주기
②장관영양, 고영양수액: 아동의 체중감소를 막는 데 필요한 칼로리르 유지할 수 없을 때 사용
식욕 상실과 체중 감소가 지속된다면 간호사는 가족 상황을 조사하여 이러한 여러 변수 중에 어떤 것이 문제를 일으키는 데 관련되었는지 알아내야 함
6. 점막궤양
-소화관을 따라 어떤 부위라도 궤양을 유발시킴
1)구내염
-구강과 인두에 붉은 미란과 통증
(1)중재
①자극적이지 않고 수분이 많은 유동식 공급
②통상적인 칫솔 대신 구강 세척용 스폰지 사용
③Chlorhexidine 구강 청결제나 탄산수소나트륨과 소금으로 만든 구강 세제를 자주 사용하기
④Sucrlafate 사용
⑤Diphenhydramine과 Maalox(알루미늄과 마그네슘의 수산화물)과 같이 알코올 성분이 없는 국소 마취제 투여
⑥손가락에 거즈를 감고 식염수나 물에 담갔다가 손가락으로 잇몸과 구개, 뺨의 안쪽 부위를 문질러 잇몸을 청결하게 유지하기(영유아의 경우)
⑦식사 전후로 구강관리 (점막표면의 찌꺼기를 2~4시간 간격으로 자주 제거)
⑧구강 점막의 궤양을 자극하지 않도록 빨대 사용
⑨심한 점막 궤양 시 대개 1주일 이내로 화학요법 줄이기
⑩아편 유사제, 진통제- 골수 이식처럼 치료를 변경시킬 수 없을 때
※간호 시 주의사항: ①어린 아동에게 점성있는 리도카인을 사용하지 않도록 한다. 인두에 발랐을 경우 구역반사를 저하시켜 흡인의 위험성이 있고 발작을 일으킬 수 있다. ② 점막을 건조시키기 때문에 레몬 글리세린 면봉과 과산화수소수의 사용을 피한다.
2)직장 궤양
(1)중재
①배변 후 따뜻한 좌욕
②화장실 위생관리
③연고 도포
④대변 연화제
⑤부모가 배변 상황 기록(아동이 스스로 배변을 회피할 수 있으므로)
⑥직장체온 측정과 좌약 삽입 피하기
7. 신경학적 문제
1)변비
(1)중재
①신체활동과 대변 연화제
②설사제(예:polyethyleneglycol)
③식이섬유의 증가는 효과적이지 않음(대변의 팽창과 불편함을 증가시키는 경향)
2)족하수(foot drop)와 사지의 무력증과 저린 느낌
(1)중재
①목이 긴 테니스 신발을 신거나 누울 때 발판을 사용하여 발목의 각도를 유지
3)심한 턱의 통증
(1)중재
①진통제
4)방사선 치료 후의 졸림
-중추신경계의 방사선 조사 후 5~8주에 걸쳐 발생하며 4~15일간 지속된다. 졸림에 열, 식욕부진, 메스꺼움과 구토를 동반함
8. 출혈성 방광염
-무균성 출혈성 방광염은 화학요법이나 방사선 치료를 함으로써 방광에 가해진 화학적 자극으로 인한 부작용
(1)중재
①경구나 비경구 수분 섭취
②취침 직전, 밤중에 한번, 기상 후를 포함하여 요의를 느낀 즉시 소변 자주 보기
③충분한 수액 공급과 잦은 배뇨를 위해 낮에 일찍 약을 투여한다.
④Cyclophosphamide와 ifosfamide의 요독성을 억제하는 약물인 mesna 투여
9. 탈모증
-화학요법제제와 두부 방사선 치료의 부작용으로 나타남
(1)중재:
①이불과 옷에 많은 머리카락이 떨어져 있는 것을 보는 충격을 줄이기 위해 머리카락이 가장 많이 상실되는 시기에 1회용 수술 모자를 착용하여 빠진 머리카락을 모으기
②모발을 짧게 자르거나 면도하기
③가발이나 머리 덮개 →추위와 햇볕을 가릴 수 있도록
④두피 위생: 정기적으로 잘 씻어 주기
10. 스테로이드 효과
-신체의 변화와 신체 이미지의 변화로 인해 사춘기 아동에게 극심한 고통을 줄 수 있음
-부모에게 약물 유발성 변화(스테로이드 치료로 인해 아동이 겪는 행복감과 황홀감, 우울감, 과민증 등의 수많은 감정의 변화)에 대해 교육을 하고, 부모와 아동 간에 서로 의논하도록 격려해야 함
1)쿠싱양 외모: 얼굴이 둥글게 부어 있게 됨
(1)중재:
①정서적 지지 -투약을 중지하면 얼굴의 윤곽이 돌아올 것이라고 아동을 안심시키기
②헐렁한 옷을 입혀 체중 변화를 감추기
2)체중 증가: 체중 증가가 음식 섭취를 늘린 결과인지 여부를 결정하기 위해 스테로이드 치료 동안 아동의 사지를 관찰하고 피부 주름의 두께와 팔 둘레를 측정하여 체중 증가를 평가해야 한다.
출처
아동간호학
한국소아암재단 http://www.angelc.or.kr/index.jsp

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