Spinal stenosis__성인간호학실습 간호과정 레포트

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목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성
2. 연구의 목적

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정

2. 진단검사
1) 임상병리검사
2) 영상의학 검사 및 기타 특수검사
3) 미생물검사
4) 침습적 검사 시행 결과

3. 치료 및 경과
1) 환자에게 시행한 치료
2) 약물치료

4. 간호과정
1) 불안정한 모습으로 나타나는 통증과 관련된 안위변화
2) 기침과 가래로 나타나는 폐의 실질 조직 염증과 관련된 비효율적 기도 청결
3) 낙상의 경험으로 나타나는 고령 및 수술 후 상태와 관련 된 낙상 위험성

Ⅴ. 결론

Ⅵ. 참고 문헌

본문내용

이 미끄럽지 않게 항상 청결을 유지한다.
- 낮은 침대를 사용함으로써 낙상의 위험성을 감소시킬 수 있다.
- 침대바퀴와 침상을 고정하면 낙상을 예방할 수 있다.
- 침상난간이 없으면 대상자가 침상 밑으로 떨어질 수 있다.
- 수술 후 배액관 및 IV line, 통증으로 인해 불안정한 보행, 자세 변화로 인한 낙상 위험성이 있다. 주변 물품에 걸려 낙상이 발생할 수 있기 때문에 주변물품들을 잘 정리해야 한다.
- ‘낙상주의’라는 문구를 매일 인식시켜 조심성을 길러줄 수 있다.
- 적절한 밝기의 조명과 바닥을 미끄럽지 않게 유지시킴으로써 낙상을 예방할수 있다.
교육적 계획
- 대상자에게 낙상의 위험이 있다는 것을 인지시키고 안전을 위한 행동을 지속적으로 교육할 것이다.
- 대상자에게 낙상 발생시, 호출 벨 또는 간호사를 부르도록 할 것이다.
- 대상자에게 수면 전 화장실에 다녀오도록 교육할 것이다.
- 도움이 필요할 시 요청하도록 교육할 것이다.
- 인지력 장애가 없는 대상자임으로 낙상 예방교육을 통해 낙상을 방지 할 수 있다.
- 낙상 발생 시 긴급하게 간호사를 호출함으로써, 더 큰 사고를 예방할 수 있고, 적절한 간호를 신속하게 제공할 수 있다.
- 수면 중 화장실을 가게 될 시에 어두움으로 인하여 발생할 수 있는 낙상을 예방하기 위함이다.
- 도움을 요청함으로써 불필요한 위험성을 사전에 제거한다.
수행
진단적 수행
- 대상자의 활력징후를 측정하였다.
2/27
2/28
3/01
3/02
3/03
BP
120/70
120/80
120/80
150/90
120/60
T
36.3
36.3
36.4
36.8
36.9
P
82
68
76
68
74
R
20
20
20
20
20
- 대상자의 의식수준을 사정하였다.
2/27
2/28
3/01
3/02
3/03
GCS
Alert
Alert
Alert
Alert
Alert
- 대상자의 낙상위험정도를 사정할 것이다.
2/28
2/29
3/1
3/2
3/3
과거 낙상 경험
있음
25
○
○
○
○
○
없음
0
이차적 질환
있음
15
○
○
○
○
○
없음
0
보행보조
가구를 잡고 보행함
30
지팡이/목발/보행기 사용함
15
○
○
○
침상안정/보조기 사용하지 않음/휠체어/간호사가 도와줌
0
○
○
Heparin lock
있음
20
○
○
없음
0
○
○
○
걸음걸이/이동
장애가 있음
20
허약함
10
○
○
○
○
○
정상/침상안정/부동
0
의식/정신상태
자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림
15
자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음
0
○
○
○
○
○
0~24 : no risk
25~50 : low risk
51~125 : high risk
85
85
65
50
50
H
H
H
L
L
치료적 수행
- 낮은 침대를 사용하여 대상자의 낙상을 예방하였다.
- 환자의 침대바퀴와 침상을 고정하였다.
=> bed 이용하여 검사나 처치, 치료, 수술 다녀올 시 항상 침대바퀴를 확인하여 고정함.
- 침상난간을 적용하였다.
=> 30분마다 순회하며 side rail이 올려져 있는지 확인함.
- 대상자 주변의 낙상 위험 요인을 제거하였다.
=> 대상자의 주변을 IV line를 깔끔하게 정리하고 걸려 넘어질 위험성이 있는 물건들을 정리함.
- 침대 머리 쪽뿐만 아니라 화장실, 욕실에 낙상주의 스티커와 표지판을 부착하여 낙상위험환자라는 것을 계속 인식할 수 있게 하였다.
- 적절한 밝기의 조명을 유지하였다.
=> 병실의 조명을 밝게 유지하며, 수면 시에는 수면등을 켜놓음.
- 바닥이 미끄럽지 않게 항상 청결을 유지한다.
=> 물기 발견 시 즉시 제거함.
- side rail을 항상 올리고, 환자가 이동 시에는 침대 난간 사이로 나오지 않도록 교육한다.
- 낙상 발생시, 호출 벨 또는 간호사를 부르도록 한다.
교육적 수행
- 대상자에게 낙상 예방 교육을 실시하였다.
=> 낙상의 경험이 이미 있고, 고령의 나이임으로 낙상이 발생하면 큰 사 고로 이어질 수 있음을 교육함.
side rail을 항상 올리고, 환자가 이동 시에는 침대 난간 사이로 나오 지 않도록 교육함.
- 대상자에게 수면 전 화장실에 다녀오도록 교육하였다.
- 도움이 필요할 시 요청하도록 교육하였다.
=> side rail 잘 적용 중이고, 혼자 움직이지 말고, 콜벨 누르라고 교육하 였지만 폴대나 walker 이용하여 혼자 돌아다니심.
평가
1) 장기목표에 대한 평가
- 대상자는 퇴원 전까지 낙상으로 인한 신체손상이 없을 것이다.
=> 3/3 현재까지 추가적인 낙상 없음.
2) 단기목표에 대한 평가
- 대상자는 1주 이내에 낙상 위험도 평가에서 low risk(25~50)를 유지할 것이다.
2/27
2/28
3/1
3/2
3/3
85
85
65
50
50
H
H
H
L
L
- 대상자는 3일 이내에 낙상 방지를 위해 side rail을 올리고 있을 것이다.
=> 불편하고 올리기 힘들다고 잘 올리지 않아 다시 한 번 side rail 올리 도록 교육함.
Ⅴ. 결론
: 현재 ○○병동에는 fracture 환자 다음으로 spinal stenosis 환자가 가장 많이 차지하고 있는 상태였다. 이 사례연구의 대상자는 fracture와 spinal stenosis 모두 해당하는 대상자이기 때문에 통증이 더 심하였고, Pneumonia까지 겹쳐 많은 증상을 가지고 있는 대상자라 어떤 간호를 해줄 수 있을지 많은 고민이 되었다. 성인간호학 임상실습을 하고 있는 학생간호사로서 최선을 다하여 간호사정을 하고, 계획, 수행, 평가를 하며 간호과정을 적용해 보았는데 완벽하지는 못하지만 질적인 간호에 좀 더 다가갈 수 있었던 것 기회가 된 것 같고, 대상자의 문제를 해결하기 위한 전략적인 간호를 계획함으로써 전문적 역량을 강화할 수 있었던 것 같다. 또한 가장 좋았던 점은 대상자와 치료적 의사소통을 많이 할 수 있었던 기회였던 것 같고 치료적 관계를 맺을 수 있어서 좋았다.
Ⅵ. 참고 문헌
http://cafe.naver.com/hallymangel/14
- <네이버 건강백과>, 서울대학교병원 의학정보 ‘spinal stenosis’
- <드러그인포> http://www.druginfo.co.kr/

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Spinal stenosis,   척추관 협착증,   성인간호학실습,   대상자,   통증,   척추,   증가