간호과정론 ) 간호과정의 단계 중 간호평가 단계가 무엇인지 기술하시오

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목차

간호과정론
1. 간호과정의 단계 중 간호평가 단계가 무엇인지 기술하시오. 또한, 간호평가를 수행하는 세부 활동에 관해 설명하시오. (6점)
2. 국제간호실무 분류체계(ICNP)의 개발 목적에 관해 설명하시오. 또한, ICNP 등 간호분류체계가 위에서 제시한 개발 목적에 비추어 어느 정도 국내 간호 실무에서 구현되고 있다고 생각하는지 본인의 견해를 기술하시오. (10점)
3. 간호사정 관련 간호력 수집을 위한 면담의 단계와 각 단계에 관해 설명하시오. 또한, 성공적인 간호사정을 위한 면담을 위해 단계별로 본인이 개선해야 할 점이 무엇이라고 생각하는지 제시하시오. (5점)
4. 신체 내부에서 들을 수 있는 타진음의 종류를 제시하고 소리별로 질, 높이, 강도, 부위에 관해 설명하시오. 또한 타진방법에 대해 나열하고 각각의 방법에 관해 설명하시오. (6점)
5. 간, 신장 촉진 과정을 각각 설명하시오. (4점)
6. 근육강도 평가 시 기능 수준별 단계를 제시하시오. (4점)
7. 횡격막 높이 측정법에 관해 설명하시오. (4점)
8. 심부건반사의 종류를 쓰고, 반사활동 단계 기록 방법에 관해 서술하시오. (4점)
9. 글래스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS) 기록에 E2M4V3로 기재되어 있는 경우, 이 기록이 의미하는 바를 설명하시오. (3점)
10. 외안근의 움직임에 관여하는 뇌신경의 번호와 이름을 모두 쓰시오. (2점)
11. 전반적 운동능력과 균형에 대한 검사방법의 예를 4가지 이상 제시하고 검진 방법을 간략하게 서술하시오. (4점)
12. 린네 검사(Rinne test)와 웨버 검사(Weber test)를 비교하여 설명하시오. (4점)
13. 다음 사례에 적용 가능한 ① 간호진단을 2개 이상 제시하고, ② 각 간호진단에 따른 간호중재와 근거를 서술하시오. (8점)
79세 남성인 홍○○ 환자는 10년 전부터 당뇨병을 진단받고 치료를 받고 있다. 환자는 현재 평소 Amaryl 4mg 하루 1회, Metformin 1g 하루 2회 경구투약하고 있다. 내원 한 달 전부터 혈당검사, 식이조절 등의 자기관리가 부족하고, 혈당이 조절되지 않아 외래방문 후 약물변경, 혈당조절, 당뇨교육 등을 위해 내분비 내과로 입원하였다.
14. 다음 사례에 적용 가능한 ① 간호진단을 2개 이상 제시하고, ② 각 간호진단에 따른 간호중재와 근거를 서술하시오. (6점)
생후 8개월 된 영아가 소아과 의원에 설사로 방문하였다. 환자의 엄마는 약 3일 동안 영아가 감기 증상(체온 38도, 맥박, 혈압은 정상)이 있었다고 한다. 의원 방문 당일 새벽부터 구토하기 시작했고, 지난 10시간 동안 설사를 하였으며, 모유를 잘 먹지 못하고 있다고 한다. 2주 전 방문 시 측정한 체중과는 큰 변화가 없었지만, 건조한 점막과 창백하고 건조한 피부가 관찰되었다.

본문내용

는 경우, 이 기록이 의미하는 바를 설명하시오. (3점)
E2는 개안반응에서 통증에 눈을 뜨는 수준이며 M4는 운동반응에서 통증자극을 피하기 위해 위축된 반응을 보이는 것이다. V3는 잘못된 단어를 무작위로 말하는 상태로써 E2M4V3는 이러한 모습들을 종합적으로 보이는 의식수준 상태라고 할 수 있다.
10. 외안근의 움직임에 관여하는 뇌신경의 번호와 이름을 모두 쓰시오. (2점)
외안군의 움직임에는 제3뇌신경인 도안신경과 제4뇌신경인 활차신경, 제6뇌신경경인 외전신경이 관여한다.
11. 전반적 운동능력과 균형에 대한 검사방법의 예를 4가지 이상 제시하고 검진 방법을 간략하게 서술하시오. (4점)
일상활동 동작(Activities of daily living)은 자가 간호 능력, 가정관리 유지능력, 보행 검사 등을 통해 일상적인 근력과 활동성을 측정한다. 각 능력 측정을 위한 분류에 따른 행위가 가능한지 여부를 평가하는 방식이다.
근 긴장도(muscle tone)은 이완된 사지가 운동범위를 따라 수동적으로 움직일 때의 가벼운 저항을 측정하여 검진하는 것으로 이때 경미한 저항감이 있으면 정상이며 경련이나 마비가 오면 비정상으로 분류한다.
근육강도(muscle strengh) 는 근육의 힘과 악력으로 사지의 대칭성과 강도를 측정한다. 악력기 등을 사용하여 힘의 정도를 측정한다.
근관절 범위(ROM)은 각 관절을 최대로 움직이게 하여 관절 움직임의 제한이나 통증, 움직임을 파악하는 것으로 관절각도기로 측정한다.
12. 린네 검사(Rinne test)와 웨버 검사(Weber test)를 비교하여 설명하시오. (4점)
린네 검사는 음차를 유양돌기에 댄 후 외이도에 대서 청력을 검진하는 것이다. 전도성 난청은 골전도가 공기전도보다 오래 지속되거나 동등한 상태를 보이며 감각신경성 난청은 공기 전도가 골전도보다 오래 지속되는데 이는 외이와 중이를 통한 공기 전도가 손상되지만 진동은 뼈를 통해 달팽이관에 전달되기 때문이다. 감각신경성 난청은 달팽이관에 도달하는 진동의 크기에 상관없이 전달장애가 있다.
웨버 검사는 음차를 정수리에 대는 방식을 사용한다. 소리가 병변으로 편위 되면서 주변 소음이 잘 들리지 않아 진동 감지가 증가되는 것이 전도성 난청이며 소리가 정상 쪽으로 편위 되면 감각신경성 난청으로 판정한다.
13. 다음 사례에 적용 가능한 ① 간호진단을 2개 이상 제시하고, ② 각 간호진단에 따른 간호중재와 근거를 서술하시오. (8점)
79세 남성인 홍○○ 환자는 10년 전부터 당뇨병을 진단받고 치료를 받고 있다. 환자는 현재 평소 Amaryl 4mg 하루 1회, Metformin 1g 하루 2회 경구투약하고 있다. 내원 한 달 전부터 혈당검사, 식이조절 등의 자기관리가 부족하고, 혈당이 조절되지 않아 외래방문 후 약물변경, 혈당조절, 당뇨교육 등을 위해 내분비 내과로 입원하였다.
① 간호진단1
* 지식부족
- 혈당 자가 모니터링, 식이조절을 위한 지식 미흡
- 관련요인 : 식이 관리를 위한 정보가 부족하고 혈당 검사를 위한 모니터링 기기 사용의 경험이 부족하였다.
* 중재 및 근거 : 처방 약물 교육, 정신운동 기술 교육 실시
- 혈당 체크 방법을 확인하고 방법이 정확한지 평가한다. 또한 식이섭취나 활동이 혈당에 미치는 영향을 교육하고 혈당 모니터링 시간, 방법에 대한 교육과 시범을 보인다.
- 필요 시 영양사 상담을 받아 식이에 대한 맞춤 교육을 실시한다.
② 간호진단2
* 감염위험성
- 고혈당 요당이 발생할 수 있으며 백혈구 기능 감소, 순환장애가 일어날 수 있다.
* 중재 및 근거 : 감염관리(NOC)
- 감염 예방을 위한 기술을 보여주고 감염과 염증 징후를 관찰한다. 대사 조절과 감염과의 관련성을 교육할 수 있다.
14. 다음 사례에 적용 가능한 ① 간호진단을 2개 이상 제시하고, ② 각 간호진단에 따른 간호중재와 근거를 서술하시오. (6점)
생후 8개월 된 영아가 소아과 의원에 설사로 방문하였다. 환자의 엄마는 약 3일 동안 영아가 감기 증상(체온 38도, 맥박, 혈압은 정상)이 있었다고 한다. 의원 방문 당일 새벽부터 구토하기 시작했고, 지난 10시간 동안 설사를 하였으며, 모유를 잘 먹지 못하고 있다고 한다. 2주 전 방문 시 측정한 체중과는 큰 변화가 없었지만, 건조한 점막과 창백하고 건조한 피부가 관찰되었다. “
① 간호진단1
* 설사
- 바이러스 감염으로 설사가 발생했을 가능성이 있다
- 설사관리가 필요한 상황이다.
* 전염성 질환 관리(NIC)
- 근거기반 장 관리 프로토콜을 활용하여 장 활동을 지속적으로 감시하고 보고한다.
- 의사 지시에 따라 환자의 복부를 검진한다.
- 설사의 과거력을 확인하고 의사지시에 따른 대변 검체를 확보한다.
② 간호진단2
* 체액부족
- 과도한 체액 손실이 설사를 유발할 수 있다.
- 전해질 및 산/염기의 균형을 맞추는 산염기 관리와 수액/전해질 관리가 필요하다.
* 수액관리, 수액감시, 체액/전해질 관리(NIC)
- 재수화와 대변 손실의 대체를 위해 경구용 재수화 용액을 소량씩 자주 투여한다. 아동이 구토하는 경우에는 소량씩 투여한다.
- 심한 탈수와 구토가 있는 경우 처방대로 정맥 내 수액을 투여하고 관리한다.
- 퇴원시 가족들에게 탈수징후, 섭취량/배출량의 측정법을 교육한다.
③ 간호진단3
* 영양부족
- 영양소 흡수장애와 음식물 소화 흡수 장애가 요인이다.
- 위장관계기능은 설사관리를 통해 해결할 수 있을 것이다.
- 영양상태는 영양 요법을 통해 해결할 수 있다
- 체중과 체질량은 체중관리를 통해 해결할 수 있다.
* 설사관리와 영양요법, 체중관리(NIC)
- 재수화 후 모유수유를 한 환아의 경우 이를 계속할 수 있도록 교육한다. 이를 통해 질병 상태가 지속되는 기간을 줄일 수 있다.
- 음식에 대한 환자의 반응을 관찰하고 기록하여 과민성을 확인하고 사정한다.
- 치료계획 이행을 위한 가족의 우선순위 및 관심사를 파악하고 이에 따른 적절한 식이제공을 교육한다.
<참고문헌 및 출처>
국제간호실무분류체계(ICNP)를 이용한 간호기록 분석, 류동희 외, 서울대학교대학원, 2001

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