[간호과정론 기말과제 2022] 1. 간호과정의 단계 2. 비판적 사고의 정의와 특성 3. 간호중재 선택 시 고려할 요소 4. 신체검진 기술 중, 타진 방법, 타진음의 종류 5. 간(liver)을 사정하는 방법(촉진, 타진) 6. 수근터널증후군이 의심되는 환자 추가검진 7. 대표적인 비정상 호흡음 8. 시야검사를 위한 대면법 9. 다음 사례를

소개글

[간호과정론 기말과제 2022] 1. 간호과정의 단계 2. 비판적 사고의 정의와 특성 3. 간호중재 선택 시 고려할 요소 4. 신체검진 기술 중, 타진 방법, 타진음의 종류 5. 간(liver)을 사정하는 방법(촉진, 타진) 6. 수근터널증후군이 의심되는 환자 추가검진 7. 대표적인 비정상 호흡음 8. 시야검사를 위한 대면법 9. 다음 사례를에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호과정의 단계를 제시하고, 각 단계를 간략히 설명하시오(5점).
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 간호수행
5) 간호평가

2. 비판적 사고의 정의와 특성을 설명하시오(5점).
1) 비판적 사고의 정의
2) 비판적 사고의 특성

3. 간호중재 선택 시 고려할 요소(3가지 이상)를 설명하시오(5점).
1) 간호진단 검토
2) 기대되는 결과 검토
3) 가능한 중재/활동 확인
4) NIC을 사용한 전산시스템의 간호중재 선택

4. 신체검진 기술 중, 타진 방법, 타진음의 종류에 대해 설명하시오(5점).
1) 타진 방법
2) 타진음의 종류

5. 간(liver)을 사정하는 방법(촉진, 타진)에 대해 설명하시오(5점).
1) 간의 촉진 방법
2) 간의 타진 방법

6. 수근터널증후군이 의심되는 환자에게 시행할 수 있는 추가검진(2가지)을 설명하시오(5점).
1) 팔렌(Phalen) 검사
2) 티넬(Tinnel) 징후 검사

7. 대표적인 비정상 호흡음(3가지 이상)의 양상과 특징을 설명하시오(5점).
1) 악설음
2) 수포음
3) 천명음
4) 늑막 마찰음
5) 성대공명음
6) 염소울음소리

8. 시야검사를 위한 대면법에 대해 설명하고 정상 및 비정상 반응에 대해 설명하시오(5점).

9. 다음 사례를 읽고 간호진단(2가지 이상), 간호목표, 간호중재(2가지 이상)를 제시하시오(10점).
1) 간호진단(2가지 이상)
2) 간호목표
3) 간호중재(2가지 이상)

10. 참고자료

본문내용

다. 정상적으로는 약하고 긴 ‘이-’ 소리가 나지만 병변 부위에서는 ‘에(a)’로 소리가 바뀌어 들린다. 김금순 외(2015). 핵심 건강사정 임상증상별 접근. 수문사.
8. 시야검사를 위한 대면법에 대해 설명하고 정상 및 비정상 반응에 대해 설명하시오(5점).
대면법을 이용하여 시야검사를 한다. 시야검진은 검진자의 시야를 정상이라 가정하고 검진자와 대상자의 시야를 비교해 보는 것이다. 검진자는 대상자와 60~90cm의 거리에서 서거나 앉아서 마주한다.
1) 대상자는 불투명한 카드로 한쪽 눈을 가린다. 검진자는 대상자가 가린 눈의 반대편 눈을 가린다. 대상자에게 검진자를 똑바로 보게 한다.
2) 연필이나 손을 사용하여 시야에서 최대한 멀리 뻗는다.
3) 손으로 연필을 점점 시야영역으로 가깝게 접근한다. 대상자가 처음으로 사물을 보았을 때 알리도록 한다.
4) 검진자는 손을 머리 위쪽에서 아래쪽으로, 또한 반대로 아래쪽에서 위쪽으로, 그리고 눈의 측부쪽에서 비측(안쪽)으로, 또한 비측에서 측부쪽으로 손을 서서히 이동한다. 연필이나 손가락이 처음으로 보일 때 시야의 수평 축과 눈의 전후 방향의 축 사이의 각도를 평가한다. 정상적인 각도는 상부시야는 50°, 하부시야는 70°, 측부시야는 90°, 비측시야는 60°이다. Susan Wilson, Jean Giddens 저, 이강이 외 역(2013). 건강사정. 현문사.
9. 다음 사례를 읽고 간호진단(2가지 이상), 간호목표, 간호중재(2가지 이상)를 제시하시오(10점).
75세 남성인 김○○ 환자는 5년 전부터 만성폐쇄성폐질환으로 호흡기계 병동에 입원과 퇴원을 반복하며 치료를 받고 있음. 금일 호흡곤란 증상이 심해져 응급실 통해 호흡기계 병동에 입원함. 질환을 진단 받은 후 금연을 시작하였으나, 최근 3년 전부터 다시 피우기 시작했다고 함. 현재 활력징후는 혈압 180/110mmHg, 체온 37.9℃, 맥박 125회/분, 호흡 30회/분임. 청진시 수포음과 천명음이 들리고, 손가락에서 청색증이 관찰됨. 최근 1년 동안 식욕부진으로 체중이 20% 이상 감소하였고, 호흡곤란으로 조는 모습이 관찰됨. 약물 사용법에 대한 이해가 부족하여 처방된 흡입제를 효과적으로 투약하지 못하고 있다고 함.
1) 간호진단(2가지 이상)
① 비효과적 기도청결
김○○ 환자는 수포음과 천명음이 들리고 호흡곤란이 심한 것으로 보아 기도가 좁아진 상태인 것으로 보인다.
② 가스교환 장애
김○○ 환자는 기도 내 분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상으로 보인다.
③ 영양 불균형
④ 수면양상장애
⑤ 지식부족
2) 간호목표
(1) 비효과적 기도청결 간호목표
① 단기목표
24시간 이내에 효과적인 기침법을 수행할 것이다.
48시간 이내에 nebulizer를 사용해 효과적인 객담 배출을 할 것이다.
② 장기목표
4주 이내에 기도개방성이 증가되어 충분한 환기를 유지할 것이다.
(2) 가스교환 장애 간호목표
① 단기목표
대상자는 5일 이내에 ABGA 정상범위에 이른다.
② 장기목표
대상자는 퇴원 시까지 숨쉬기가 편해졌다고 말한다.
(3) 지식부족 간호목표
① 단기목표
대상자는 3일 이내에 자신이 복용하는 약물에 관한 정보를 숙지했다고 말한다.
② 장기목표
대상자는 자신의 질병에 대해 이해하고 자신의 건강상태를 말할 수 있다.
대상자는 퇴원 후 약물사용법을 실행할 수 있다.
3) 간호중재(2가지 이상)
(1) 비효과적 기도청결 간호중재
① 2시간마다 대상자의 호흡양상과 호흡 수를 사정한다.
② 처방에 따라 진해거담제(muteran)을 투여한다.
③ 침상머리를 30°- 45°정도 올려 반좌위(semi-Fowlers position)를 취하고 자주 체위를 변경한다.
④ 필요시 suction을 시행하고 객담 양상을 사정한다.
⑤ 대상자 및 보호자에게 객담 배출을 용이하게 도와주는 방법을 교육한다.(수화증진, 흉부물리요법, 심호흡, 기침)
(2) 가스교환 장애 간호중재
① 대상자의 흉곽팽창을 최대화하기 위해 상체를 30° 이상 높인 semi fowler’s나 다리를 아래로 늘어뜨린 좌위로 변경해 줌으로써 최대한의 환기를 유지하도록 했다.
② 기침과 심호흡을 격려하여 적절한 환기와 분비물을 배출할 수 있도록 돕는다.
③ 필요 시 처방에 따라 기관지 확장제 혹은 진해거담제를 투약하도록 하여 환기 증진을 돕는다.
④ 필요 시 대상자를 적절한 각도로 몸을 기울이거나 기대도록 하고 손바닥을 오므린 후 흉부나 등을 두들겨서 분비물을 배출할 수 있도록 돕는다.
⑤ 대상자에게 심호흡운동법을 교육하고 먼저 시범을 보이고 대상자가 같이 따라 하도록 한다.
⑥ 대상자와 돌봄 제공자에게 적절한 호흡과 기침, 호흡교정 방법을 교육한다.
⑦ 대상자와 돌봄 제공자에게 적절한 투약방법을 지도한다.
⑧ 대상자와 돌봄 제공자에게 자주 환기시킬 것을 교육한다.
⑨ 대상자와 돌봄 제공자에게 호흡악화 증상을 교육하고 이러한 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알릴 것을 지도한다.
(3) 지식부족 간호중재
① 대상자의 현재 질병에 대한 지식 정도를 사정한다.
② 대상자의 지식수준에 맞춰 대상자에게 약물사용법에 대하여 교육한다.
③ 교육 후에 대상자에게 교육받은 애용에 관하여 질물을 통해 잘 이해했는지를 확인한다.
④ 교육 시 대상자에게 편안한 환경을 조성해주고 편한 시간대에 실시한다.
10. 참고자료
최윤경,이수진(2022). 간호과정론. 한국방송통신대학교출판문화원.
김금순 외(2015). 핵심 건강사정 임상증상별 접근. 수문사.
김금순 외(2012). ACE 건강사정. 군자출판사.
김명자 외(2010). 건강검진. 정문각.
최순희(2013). 간호과정. 현문사.
원종순 외(2015). 간호과정과 비판적 사고. 현문사.
이동숙(2019). 간호과정과 비판적사고. 포널스출판사.
강윤숙 외(2018). 간호지도자론. 포널스출판사.
김명,김옥수,조미숙,홍양자(2008). 건강과학의 이해. 이화여자대학교출판부.
Susan Wilson, Jean Giddens 저, 이강이 외 역(2013). 건강사정. 현문사.
Joyce M. Black 저, 이영휘 역(2011). 성인간호학. 정담미디어.

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