뇌졸중집중치료실 casestudy 최종본

소개글

뇌졸중집중치료실 casestudy 최종본에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 병력
3. 사례환자의 질병 기술
4. 신체검진
5. 임상검사
6. 영상검사 및 특수 치료
7. 약물
8. 간호과정
9.참고문헌

본문내용

를 통한 출혈 여부를 확인하기 위해서 실시한다.
피부손상 부위를
사정한다.
날짜
부위
크기
종류
상태
3/31
RT femoral IAT site
5cm×6cm
천자
+
피멍
simple dx. 한 상태로 oozing 없이 clear함.
4/1
4cm×6cm
4/2
4cm×6cm
4/3
4cm×5cm
4/4
3cm×5cm
피부손상 부위의 사정을 통해 손상부위에 혈액성 삼출액의 여부를 확인하고, 손상받은 피부의 회복 정도를 파악하기 위하여 시행한다.
lab결과를 확인한다.
날짜
4/2
RBC(Red Blood Cell)
4.3 ×106/μL
Hb(Hemoglobin)
12.0 g/dL
Hct(Hematocrit)
36.7 %▼
PLT
312 ×10³/㎕
PT(Prothrombin Time, sec)
11.2 sec
PT %
103.6 %
PT INR
0.99
aPTT(activated Partial
Thromboplastin Time)
32 sec
RBC, Hb, Hct의 수치가 감소한다면 출혈을 의심할 수 있는 지표가 되고, PLT, PT, aPTT 수치를 통해 현재 대상자의 혈액이 지혈작용을 제대로 할 수 있는 준비가 되어있는지
평가
안정적인 BP와 HR를 유지하고 있으며, 피부 손상 부위에 혈액성 삼출액이 보이지 않는 것으로 보아 손상 부위의 출혈은 일어나지 않는 것으로 보인다. 또한 출혈 여부를 알 수 있는 lab수치들 또한 정상 범위 안에 있는 것으로 보아 출혈 위험성이 많이 감소한 것으로 볼 수 있다. 하지만 아직까지 손상 부위가 목표였던 3×2cm로 줄어들지 않았고, lab 상에서 Hct의 수치가 정상 범위를 벗어났음으로 이를 후에 지속적으로 F/U해야 할 것으로 보인다.
(2) 간호과정
2
흡연에 대한 개인의 대처기능 부족과 관련된 비효율적 자가 건강관리
주관적자료
\"금연 생각해본 적은 있다. 이번에 끊는 것은....잘 모르겠다\"
“요즘은 젊은 사람들도 많이 피는데 나도 보고 있으면 피고 싶지”
“담배가 안 좋은건 아는데... 그래도 병원만 아니면 피고 싶지...”
“사람들이 계속 권하니까 , 안 핀다고 하는 것도 한 두 번이지.”
“금연에 대하여 고려 단계로 흡연의 해로움과 금연의 필요성에 대해서 인지하고 있으나, 약물 요법 및 금연 상담에 대해서 거부감 보이고 있습니다.”
객관적자료
- current smoker 50년 동안 20개 피/일
- 과거 금연시도 : 2-3차례
　 과거 금연 실패 요인: 주위의 유혹
- PHx : DM
단기목표
-퇴원 전까지 금연 서약서에 사인할 수 있다.
-퇴원 전까지 흡연 권유에 대한 개인 대처법을 3가지 이상 말할 수 있다.
장기목표
-퇴원 후에 보건소에서 시행하는 금연 프로그램에 6개월 간 참여한다.
계획
수행
이론적근거
대상자의 흡연에 대한 전반적인 상황을 사정한다.
▶사정 내용
- 흡연정도 FTND 6점 (중간 정도의 니코틴 의존도) (아침에 일어나서 5분 이내 첫 담배, 하루 중 담배 맛이 가장 좋은 때 : 아침 첫 담배, 하루에 보통 11-20 개비, 아침에 일어나서 첫 몇 시간 동안 더 자주 흡연)
- 흡연 유형: 습관형 (14점)
-흡연욕구 상황: 아침에 일어나서 / 식사 후에 / 술을 마실 때 / 담배피우는 사람들과 같이 있을 때 / 회식 자리에서
흡연을 어느 정도 하고 있는지 흡연 정도를 파악하고, 흡연을 하는 근본적인 이유가 무엇인지 알아내기 위하여 대상자의 흡연 관련된 여러 가지 정보를 수집한다.
금연교육을 실시한다.
-금연 교육을 의뢰하여 1:1 금연 교육을 받을 수 있도록 하였다.
- 금연 교육 시 흡연 권유에 대한 개인 대처방법 5가지 이상 이야기 해주었다.
-금연교육이 끝난 후 금연 서약서를 받았다.
대상자는 인지적인 측면에서는 담배가 해로운 것을 알고 있으나 개인의 흡연에 대한 대처 능력이 부족하여 금연 하지 못한 것으로 금연에 대한 교육과 서약서 작성을 통해 금연에 대한 개인의 의지를 다잡을 수 있다.
보건소의 금연프로그램에 참여할 수 있도록 연계시켜 준다.
-서울시 00 보건소의 금연 프로그램에 대한 정보를 제공하여 00보건소에서 시행하고 있는 금연 프로그램에 6개월 동안 참여할 수 있도록 하였다.
보건소에서 시행 되는 금연프로그램의 효과는 6개월 평균 금연성공률이 38.9%으로 개인 의지로만 금연할 경우 성공률 3~5%보다 더 높은 것으로 나타났다. 또한 보건소에서 시행하는 금연프로그램의 기본 참여 기간은 6개월 이다.
평가
흡연 권유에 대한 개인의 대처법에 대해서 질문하였을 때 교육한 5가지 중 4가지를 답하는 것으로 보아 흡연 권유에 대한 개인의 대처방법에 대한 교육은 잘 이루어 진 것으로 보이고, 입원 당시에 금연교육을 열심히 경청하는 것이 관찰되었고, 금연서약서에 사인하며 “이제 담배 끊어야지 필 곳도 없고, 이번에 아프기도 했으니깐” 이라고 말씀하신 것으로 보아 금연에 대한 의지가 생긴 것으로 판단된다. 그러나 금연을 시도했다 실패한 과거력이 2-3차례 있음으로 퇴원 후 보건소의 6개월간 시행되는 금연프로그램에 참여하는지에 대한 추후 관찰이 필요할 것이다.
9.참고문헌
-허혈성 뇌졸중 [ischemic stroke] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
-노학재, 뇌혈관질환의 병태생리, 한국산업간호협회지 제13권 제 4호 2006년
-네이버 지식백과, 의약품 사전, 약학정보원
-AUDREY BERMAN, Shirlee Snyder,기본간호학 2, 손정태 외 7명 역, 현문사, 2013.12.10.
-김금순, 김영숙, 최경옥 외 2명 저 , 성인간호학2 ,수문사, 2012.02.27.
-http://www.kmle.co.kr/viewDrug.php?m=%B6%F3%BD%C4&inx=31840&c=07da144fe7cdce6a58ef07935e e65ba8
-\"흡연은 질병입니다\" 서울금연지원센터 주관 \'찾아가는 금연지원서비스\' 캠페인, 아시아뉴스통신, 2016년 03월 15일 09시 00분 ,http://www.anewsa.com/detail.php?number=985340&thread=10r03
-송태민, 보건소금연클리닉의 현황과 전망, 한국보건사회연구원

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