A+정상분만의 간호 개념정리 [여성간호학]

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목차

Ⅰ. 분만의 5요소
1. 태아
2. 산도
3. 만출력
4. 산부의 자세
5. 산부의 심리적 반응

Ⅱ. 분만 생리
1. 분만의 전구증상
2. 분만의 단계
3. 두정위 분만기전
4. 산부의 생리적 변화

Ⅲ. 분만단계별 간호
1. 분만 1기
2. 분만 2기
3. 회음절개술
4. 분만 3기
5. 분만 4기

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

며, 회음부 이완, 회음절개술의 시행 필요성 감소, 회음부 손상 감소
-라마즈 호흡법을 촉진시킨다.
2) 분만 2기 간호
사정
분만 2기가 시작되는 징후
밀어내는 욕구와 배변이 필요한 느낌
갑작스럽게 윗 입술에 땀이 남
구토
혈성이슬의 증가
사지가 흔들리는 것
초조함 증가
불수의적인 힘주기
신체사정
5-30분 마다 사정: 산모의 혈압, 맥박, 호흡
5-15분마다 혹은 임부의 위험상태에 따라 사정: 태아 심박동, 양상
10-15분마다 사정: 이슬 태아하강, 산부의 외모, 기분, 정서변화, 에너지 수준
매 수축 힘주기 노력 시 마다 사정
중재
잠재기 단계
편안한 자세로 휴식을 취할 수 있도록 돕는다. 에너지 보존을 위해 휴식을 격려한다.
자세변경, 골반운동, 활동, 샤워를 격려하여 태아하강과 힘주기를 촉진한다.
적극적인 힘주기 단계
자세변경을 도와주고, 자발적인 힘주기 노력을 격려한다.
수축사이에 휴식과 에너지 보존하는 것을 돕는다.
필요할 때마다 편안함과 통증완화를 제공한다.
머리가 나올 때 수축 시 수축과 수축 사이에 부드럽게 밀어주는 것을 감독한다.
정서적지지, 격려, 산모노력에 대한 긍정적인 강화를 제공한다.
산부에게 진행과정을 지속적을 알려준다.
차분하고 조용한 환경을 만든다.
3) 회음절개술
중선 회음절개술
항문방향으로 똑바로 절개하는 방법
합병증이 거의 없고 치유가 빠르며 출혈이 적고 동통이 적어 산부에게 불편감이 덜 하지만 3도나 4도 열상이 일어나기 쉽다. 항문괄약근 및 직장손상가능성이 증가된다.
중측방 회음절개술
항분조임근의 외측 가장자리를 절개하는데 이는 3도 열상을 감소시키거나 방지할 수 있는 방법
중선회음절개술보다 혈액손실이 많으며 봉합이 어렵고, 치유가 늦고 통즈잉 심해 산모는 심한 불편감을 호소한다.
합병증: 회음열상3-4도, 감염, 혈액손실, 회음절개부위 통증, 혈종
산도의 열상관리
산전관리 시 임부가 회음부위에 힘을 주었다가 뺏다가하는 조절 연습을 시킨다.
아두 발로 시 계속 손으로 가볍게 눌러 아두의 굴곡을 도움으로써 소사경으로 만출되도록 한다.
분만 시 산부가 계속 짧게 흉식호흡을 하게 하여 아두가 서서히 만출되도록 한다.
어깨 만출 시에도 열상이 생기지 않도록 유의한다. 앞쪽 어깨를 먼저 배출시킨 후 뒤쪽 어깨의 배출을 돕는다.
4) 분만 3기
태반만출
통증은 거의 없으나 자궁수축과 견축이 계속되어 자궁벽이 두꺼워진다. 태반은 신생아 분만 직후 몇 번의 강한 수축이 있으면서 5-7분이내에 자궁내막층에서 박리되어 나온다. 태반의 모양이 Schultze, Duncan모드인지 확인하고 기록한다.
사정
분만 3기가 시작되는 징후
강하게 수축되는 자궁저부
태반이 자궁하부로 이동함에 따라 자궁이 길쭉한 모형에서 구형 난원형으로 변화한다
질 입구에 갑작스런 다량의 피 배출
태반이 질 입구까지 하강하면서 제대길이가 분명하게 길어짐
질 검진 시 태반 또는 태아막의 발견
신체사정
매 15분 마다 사정: 모체 혈압, 맥박, 호흡
태반박리 징후와 출혈량 사정
아프가 스코어 평가(1분, 5분)
출산과정의 완료 및 신생아에 대한 부모반응을 평가
중재
박리된 태반 만출을 촉진하기 위해 힘주기 보조
적절한 자궁 수축을 유도하여 산후출혈을 예방하기 위해 처방에 따른 자궁수축제 투여
: 에르고바인, 메덜진, 옥시토신
안락함과 통증관리를 위한 비약물적, 약물적 중재 제공
위생관리 수행
태반박리 과정과 만출과정 및 회음봉합에 대해 정보를 지속적으로 제공
투여되는 약물의 목적 설명
부모에게 아기를 보여주고 애착을 촉진시킴
새로 태어난 아기와 유대감을 형성할 개인적인 시간을 준다.
자궁저부 마사지를 실시한다: 분만 직후 자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 혈액을 배출시킨다. 한손은 치골결합 상부에서 다른 손은 자궁저부에서 부드럽게 마사지 한다.
에르고바인/ 메덜진
정맥, 경구, 근육 투여 가능, 투여 즉시 효과가 나타남
지속적인 경련성 자궁수축을 자극
구강투약이나 근육주사에도 수분 내 즉각적인 반응한다.
말초혈관 수축으로 혈압상승 작용이 있으므로 고혈압 문제 산부에게 사용할 수 없다.
부작용: 두통, 약간 흉통, 심계항진, 호흡곤란
옥시토신
임신 말기와 분만 직후 근육주사나 정맥용액에 희석투석하여 강한 자궁수축 유발
30분-시간 정도 효과 지속
부작용: 항이뇨작용, 저혈압, 빈맥
자궁수축제
5) 분만 4기 간호
회복기, 출산 후 1-4시간 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지, 산모와 신생아에게 매우 중요한 시기이다.
간호사정
활력징후 측정: 산모의 혈압, 맥박 호흡은 분만 전 수준으로 안정될 때까지 15분마다 측정한다.
자궁수축관찰: 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다. 분만 직후는 자궁저부는 제와부에서 2cm아래 있으나, 1시간이내 제와부로 상승하여 12시간쯤 그 상태를 유지하고 그 이후 매일 1-2cm씩 하강한다.
회음과 출혈관찰: 오로의 양을 확인하다. 회음패드뿐만아니라 둔부 밑도 확인한다. 혈액손실량, 피가 계속 졸졸 흐르거나 분출되는 양상을 보이면 질이나 경과에 열상이 있는지, 회음 봉합부위에 결찰되지 않는 혈관이 있는지 확인한다.
간호중재
분만 후 산모는 최소한 2시간 정도 침상에 안정한다.
자궁수축 될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형 마사지를 실시한다.
자궁저부 촉진 시 방광의 팽만 정도를 확인한다. 팽만된 방광은 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근육의 수축을 어렵게 하고, 산후출혈을 초래한다.
가능한 자연배뇨를 할 수 있도록 도와주고, 그렇지 못한 경우 단순도뇨를 시행한다.
매번 패드 교환 시 마다 외음부를 깨끗이 닦아준다.
산후통의 생리를 설명해주고 방광을 비우도록 도와준다.
처방에 따른 진통제를 투여해주고, 호흡운동을 격려하도록 한다.
산모가 당분을 첨가한 적당량의 수분을 천천히 마시도록 지도한다.
산모의 상태가 정상범주 내로 안정되면 가벼운 식사를 제공할 수 있는데 산모가 섭취한 음식이나 수분의 양, 시간, 산모의 반응 등을 기록한다.
산모와 아기의 눈이 마주치는 기회를 준다.
출산 후 2시간쯤 지나면 산모상태를 철저히 사정하여 전체 상태가 안정된 경우 병실로 옮긴다.
Ⅳ. 참고문헌
제 10판 여성건강간호학Ⅱ 수문사 여성건강간호교과연구회 편

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