여성건강간호학 케이스스터디 A+

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여성건강간호학 케이스스터디 A+에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

유지하고, 부종부위 올려주었다.(부위: both leg) 06:00 NRS 6점호소하여 옥시넘 5mg 과 N/S 50ml IV PRN 으로 투여했다. 11:00 chemo port로 항암오볍 시작하여 11:15 정맥관 부위 사정 진행하고, 12:00 항암완료 후 수분섭취 격려하였다. 당시 NRS 6점호소하여 Ircodon 5mg PO PRN으로 투여하였다. 16:00 PCD 개방성 유지하고 tube 주위 피부상태 관찰한 후 tube 관리(배액관이 꼬이지 않게, bag은 반드시 몸보다 낮게) 교육을 실시했다.
6. 간호진단
간호진단
이론적 근거
우선순위
감염위험성
배액관 연결(배액system: Oasis(Dry suction water seal)
PICC keep(Chemoport insertion)
Urine bag keep
nasal cannula (O2 5L/min)
1
통증
NRS 6점 (최대)
마약성 진통제 Ircodon 1Tab PO
옥시넘 5mg + N/S 50ml IV PRN
2
비효과적 호흡양상
nasal cannula (O2 5L/min)
3
체액과다
edema 3-4(부위: leg)
- total I/O
06/19 total I/O 301
06/20 total I/O 138
4
불안
“항암요법을 잘 마치고 나면 예전으로 돌아갈 수 있을지 걱정돼요.”
5
7. 간호과정#01.
진단
번호
발생
날짜
간호진단
#01.
06/19
-
06/21
#01. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
<주관적 자료>
“내관 삽입부위가 가려워요.”
<객관적 자료>
진단명: malignant neoplasm of ovary
수술: 23.04.06 PCD insertion, 23.05.17 Rt. PCD remove, Lt. PCD insertion, 23.05.25 Lt. PCD remove
06/12 20:13 C-port needle insertion > PICC keep (chemo port keep)(system: Oasis(Dry suction water seal))
Urine bag keep
Nasal cannula keep (O2 3~5L/min)
NRS(최대)
날짜
NRS
06/19
5
06/20
6
06/21
6
-v/s
06/19 14:00 121/87 100 20 36.1 99
06/20 14:00 132/88 94 18 36.3 99
07/21 14:00 128/74 99 19 36.5 99
-CBC
항목
06/19
RBC
3.47
Hb
10.2
Hct
31.9
CRP
9.0
Lymphocyte
7.3
-LRFT
항목
06/19
T. Protein
4.8
Albumin
2.6
-약물
Cefotaxime 2g Type II Kit IV
Ircodon tab 5mg PO
Oxynorm Inj 10mg/1ml/amp IV
EPS 5ml/병 IV
진단
번호
장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 감염의 징후가 나타나지 않는다.
단기목표
대상자는 2일이내 감염과 관련된 진단검사 수치가 정상으로 돌아온다.
대상자는 3일 동안 침습적 처치 부위 드레싱 상태를 깔끔하게 유지한다.
대상자는 2일이내 내관 삽입부위 가려움이 완화된다.
#01.
간호계획
이론적근거
<진단적 계획>
- 지정된 시간에 v/s을 측정한다.
수시로 혈액검사를 실시한다.
v/s의 BP, P, T 등의 상승은 감염의 징후를 의미한다.
혈액검사의 RBC, Hb, Hct, Lymphocyte의 감소, T.Billirubin, Albumin의 감소 및 CRP의 상승은 감염의 징후를 의미한다.
<치료적 계획>
지정된 시간에 약물을 투여한다.
침습적 처치 부위 드레싱을 시행한다.
- 약물(EPS 5ml/병 IV: 항암효과, Ircodon tab 5mg, Oxynorm inj 10mg/1ml/amp: 진통제, Cefotaxime 2g Type II Kit: 항생제) 의 투여는 감염의 징후를 감소시켜 준다.
chemo port, urine bag, nasal cannula 같은 침습적인 부위의 피부에는 감염이 나타날 수 있기 때문에 수시로 드레싱을 시행한다.
<교육적 계획>
대상자에게 침습 부위 통증 및 소양증 발생 시 보고하도록 교육한다.
- 통증 및 가려움 등의 증상은 감염을 의미한다.
간호수행
<진단적 수행>
06:00(간호사), 14:00(self), 20:00(간호사) v/s을 측정했다.
> v/s (마지막 v/s) 6/22 14:00 128/80 99 20 36.5 99
3일에 한 번 혈액검사를 실시했다.(간호사)
CBC
항목
06/22
RBC
3.64
Hb
10.6
Hct
33.5
CRP
6.7
Lymphocyte
9.4
-LRFT
항목
06/22
T. Protein
4.9
Albumin
2.8
<치료적 수행>
정규 약물 투여시간 및 환자 통증 호소 시 처방된 약물을 투여했다.(간호사)
Cefotaxime 2g Type II Kit IV (항생제)
Oxynorm Inj 10mg/1ml/amp IV (NRS 5점 이상 시)
EPS 5ml/병 IV (항암제)
chemo port, nasal cannula, urine bag 삽입부위 드레싱 시행(간호사) 및 피부상태를 관찰(간호사, self)했다.
<교육적 수행>
대상자에게 침습 부위 통증 및 소양증 발생 시 보고하도록 교육했다.(간호사, self)
진단
번호
수행
날짜
평가
#01.
06/22
- “아직 간지렵긴 한데 조금 완화된 것 같고 자주 간지럽진 않아요.” [부분달성]
- 진단검사 수치가 정상으로 회복되지 못함. [미달성]
CBC
항목
06/22
RBC
3.64
Hb
10.6
Hct
33.5
CRP
6.7
Lymphocyte
9.4
LRFT
항목
06/22
T. Protein
4.9
Albumin
2.8
침습적 처치부위 드레싱 상태 양호 [달성]
8. 참고문헌
서울대학교병원 난소종양
차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
삼성서울병원 암병원 http://www.samsunghospital.com/home/cancer/main/index.do
서울아산병원 https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do

키워드

여성건강간호학,   케이스,   간호학과