인지능력 저하와 관련된 연하장애 (간호과정 A+)

소개글

인지능력 저하와 관련된 연하장애 (간호과정 A+)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호 사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거, 진단적 수행
5. 치료적 계획 & 이론적 근거, 치료적 수행
6. 교육적 계획 & 이론적 근거, 교육적 수행

본문내용

최대한 편안한 경험을 제공할 수 있도록 하였다.
4. 흡인 장치를 침상 옆에 준비해두고 필요 시 흡인법을 적용하였다.
흡인법을 적용하는 방법이다. 대상자는 흡인이 필요하지 않아 흡인을 시행하지는 않았다.
① 흡인 장치 및 재료 준비: 대상자의 침상 옆에 흡인 장치를 두고, 필요한 흡인 관련 재료(흡인 튜브, 필터, 흡입기, 소독 액체)를 준비한다.
② 대상자와의 소통: 흡인 전에 대상자와의 소통을 통해 흡인이 필요한지 여부를 확인하고, 대상자의 현재 상태와 편안한 정도를 파악한다. 흡인이 필요한 이유와 절차에 대한 간단한 설명을 제공한다.
③ 손씻기 및 개인 보호장비 착용: 흡인을 수행하기 전에 간호진은 손을 깨끗이 씻고, 필요에 따라 개인 보호장비(장갑, 마스크)를 착용한다.
④ 흡인 장치 세팅: 흡인 장치를 켜고, 적절한 압력 및 유량으로 설정한다. 또한, 흡인 튜브를 연결하고 필터를 적절히 장착한다.
⑤ 대상자의 편안한 자세 유지: 흡인을 시행할 때 대상자의 편안한 자세를 유지하도록 돕는다. 침대의 높낮이나 등받이 등을 조절하여 편안한 위치를 찾아준다.
⑥ 흡인법 적용: 흡인 전, 대상자의 입안 및 목의 상태를 신중하게 확인한다. 흡인 튜브를 대상자의 입에 삽입하고, 흡입기를 통해 점진적으로 흡인을 시행한다. 이때, 적절한 간격과 압력을 유지하여 부드럽게 흡인하는 것이 중요하다.
⑦ 흡인 후 관찰 및 기록: 흡인 후 대상자의 상태를 주의 깊게 관찰하고, 필요한 경우 기록을 남긴다. 특히, 흡인 중 또는 후에 나타나는 이상 증상이나 변화를 주의 깊게 기록한다.
5. 타액 분비가 감소된 경우 다음과 같은 중재를 적용하였다.
식사 전, 레몬 조각, 피클 또는 시큼한 사탕을 제공한다.
인공 타액을 사용한다.
대상자는 시큼한 사탕을 선호하여 사탕을 제공하였다.
교육적 수행
1. 대상자 또는 돌봄제공자에게 다음을 교육하였다.
①특정 음식 또는 액체 음식 제공하지 않기: 연하 문제로 인해 특정 음식이나 액체 음식이 삼키기 어려울 수 있으며, 이로 인한 위험을 최소화하기 위해 해당 음식을 제한하는 것이 중요함을 강조하였다.
②식사시 좌위 유지하기: 식사 중에는 가능한 한 좌측 또는 우측으로 몸을 기울여 좌위를 유지하도록 안내하였다. 이는 식도에 음식물이 걸릴 가능성을 줄이고, 삼키기를 도와줄 수 있다.
③천천히 먹고 완전히 씹을 수 있도록 시간을 주기: 식사할 때는 서둘러 먹지 말고 천천히 먹도록 교육하였다. 충분히 씹고 삼키는 데 필요한 시간을 가짐으로써 소화를 촉진하고 식도에 음식물이 걸릴 가능성을 줄일 수 있다.
④고칼로리 음식 공급하기: 연하 문제로 식사량이 감소할 수 있으므로, 고칼로리 음식을 공급하여 영양소 섭취를 도와준다. 고단백, 고지, 고탄수화물의 균형을 고려하여 다양한 영양소를 공급하도록 유도하였다.
⑤고체 음식을 잘 삼킬 수 있게 액체류 제공하기: 고체 음식을 삼키기 어려운 경우, 식사 중에 액체류를 함께 공급하여 삼키기를 도와주었다. 수프, 스무디, 주스 등을 활용하여 음식을 적절한 형태로 섭취하도록 안내하였다.
⑥체중 감소 또는 탈수증상 관찰하기: 대상자나 돌봄제공자에게 체중 감소나 탈수증상을 주의 깊게 관찰하도록 교육하였다. 식사 후 체중 감소, 피부의 건조함, 입맛 감소 등의 증상이 나타날 경우 즉시 의료진에 보고하도록 강조하였다.
2. 대상자/돌봄제공자에게 연하능력을 돕기 위해 안면과 혀 근육 힘을 향상시키는 운동을 교육하였다.
①미소 지어보기: 안면 근육을 강화하기 위해 매일 조금씩 미소 지어보기를 실시한다. 미소를 지으면서 입술을 최대한 펴도록 노력하고, 미소를 유지하는 동안에도 꾸준한 미소를 유지하려고 노력한다.
②입을 크게 벌리기: 입을 최대한 크게 벌리고, 몇 초간 유지한 후에 원래 자리로 돌아가도록 한다. 이 운동은 혀와 입술 근육을 활성화하여 연하 능력을 향상시킬 수 있다.
③혀 돌리기: 혀를 시계 방향과 반시계 방향으로 돌려가며 몇 초간 유지한다. 혀를 돌리는 운동은 혀의 근육을 강화하고 삼키는 능력을 향상시킬 수 있다.
④혀를 위로 올리기: 혀를 최대한 높이 올려 입천장에 닿게끔 하고 몇 초간 유지한다. 이 운동은 혀 아래 근육을 강화하여 연하 능력을 향상시키는 데 도움을 준다.
⑤약간의 저항 추가: 입술을 강화하기 위해 손가락이나 손으로 약간의 저항을 추가하여 입을 닫는 운동을 수행한다. 이를 통해 입술 근육의 힘을 강화할 수 있다.
⑥좌우로 혀를 움직이기: 혀를 좌우로 움직여서 입술과 혀 근육을 활성화하도록 한다. 혀의 좌우 운동은 삼키는 동작을 좀 더 효과적으로 도와줄 수 있다.
3. 대상자가 흡인되었을 때 무엇을 해야하는지 대상자, 돌봄제공자 또는 가족에게 설명하였다.
①냉정한 상태 유지
②응급 상황 인식: 흡인이 발생했다는 것을 빠르게 인식한다.
③대상자의 안전 확인: 흡인된 대상자가 안전한 위치에 있도록 확인하고, 주변에 부상을 입을 수 있는 물건이나 장애물이 없는지 확인한다.
④급히 적절한 도움 요청: 입원 중에는 간호사 콜벨을 누르고, 가정에서는 119에 전화를 한다. 도움을 요청하고 응급 의료진에게 상황을 설명한다.
⑤의료진 지시 따르기: 전화 중에는 대상자의 상태와 필요한 조치에 대해 정확하게 따른다.
⑥CPR 및 응급 처치 숙지: 만약 대상자가 의식을 잃고 호흡이 없다면 신속하게 CPR을 실시한다.
⑦흡인 제거 시도하지 말기: 흡인된 물체를 제거하려고 시도하지 말고, 의료진의 도움을 기다린다. 부주의한 흡인 제거 시도는 더 큰 문제를 초래할 수 있다.
⑧대상자의 상태 지속적 모니터링: 의료진이 도착하기 전에 대상자의 상태를 계속 지속적으로 모니터링한다. 의식 여부와 호흡을 주시하면서 필요한 경우 CPR을 지속적으로 시행한다.
간호 평가
장기 목표
대상자는 퇴원 시 까지 식사/ 식음시 기침이나 질식이 일어나지 않는다-> 달성
단기목표
대상자는 5일 이내 식사 시 구강에 음식이 정체되지 않고 안전하게 삼킨다 -> 달성
대상자는 5일 이내 질식과 흡인을 막는 적절한 방법을 말한다.단기목표-> 달성
대상자와 돌봄제공자는 5일 이내 질식이 일어났을 때 수행되어야하는 응급 대처를 말한다. -> 달성

키워드

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