뇌경색 케이스 (간호진단,간호사정,간호목표간호목표,간호수행,간호평가) / 뇌경색 병태생리 / 뇌경색 치료 및 간호중재

소개글

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목차

1. 뇌경색 정의

2. 뇌경색 병태생리

3. 뇌경색의 전조증상

4. 뇌경색 예방법

5. 뇌경색 치료 및 간호중재
(1) 비약물 요법
(2) 약물 요법

6. 뇌경색 케이스
(1) 간호진단
(2) 간호사정
- 주관적 자료
- 객관적 자료
(3) 간호목표
- 장기목표
- 단기목표
(4) 간호계획
(5) 이론적 근거
(6) 간호수행
(7) 간호평가

본문내용

린과 경구용 제제인 쿠마딘이 있다.
처음에는 헤파린을 사용하고, 3~4일 쿠마딘과 병용하다가 헤파린을 끊는다. 경구용 쿠마딘은 대사 작용으로 인해 약효가 잘 변할 수 있으므로 주의해야 한다.
6. 뇌경색 케이스
(1) 간호진단
:전신쇠약감, 편마비와 관련된 낙상 위험성:
(2) 간호사정
1) 주관적 자료
“몸에 힘이 없어”
2) 객관적 자료
- 진단명:cerebral infarction
- 부 진단명: 강직성 편마비(왼쪽), 혈관성 치매
- 89세 고령의 남성 환자
- MMSE 10점, MFS(46점-낙상고위험군)
- 낙상 고위험군 (낙상 과거력 1회 있음)
- 현재 이동시 휠체어 사용,(전적 도움이 필요)
(3) 간호목표
1) 장기목표
퇴원전까지 대상자는 낙상을 하지 않는다.
2) 단기목표
대상자는 3일 이내에 낙상 예방법 3개 이상을 말할 수 있을 것이다.
(4) 간호계획
- 대상자의 상태를 사정한다.
(치매인지상태와 낙상 위험도 평가).
- 대상자의 침상 높이를 낮게 조정한다.
- 호출기를 가까운곳에 위치하도록 하고 필요시 사용하도록 교육한다.
- side rail을 항상 올리고 환자가 침대 난간을 넘거나 사이로 나오지 않도록 교육한다.
- 주변 환경에서의 위험요인을 정기적으로 사정한다.(바닥 청결)
- 휠체어를 타고 이동시 보호자의 도움이 필요함을 설명한다.
- 대상자의 침상, 차트, 병실, 환자 팔찌에 낙상 주의 표시를 부착한다.
(5) 이론적 근거
- 대상자의 치매인지상태와 낙상 위험도 평가를 통해 추후 환자의 간호계획에 영향을 미칠 수 있다.
- 높이 조절이 가능한 침상으로 바꿈으로써 낙상의 위험성을 낮출 수 있다.
- 호출벨 위치와 사용은 대상자의 안전에 필수이다.
- .side rail을 올리고 침대 난간으로 넘어오지 않도록 교육, 중재를 취해줌으로써 위험을 줄일 수 있다.
- 주변바닥에 오물이 떨어져있는지 항상 확인함으로써 미끄러짐을 방지할 수 있다.
- 몸을 옮기는 과정은 보호자나 요양보호자와 함께 옮김으로써 낙상위험을 방지할 수 있다.
- 낙상위험을 보호자와 직원들에게 알림으로써 함께 주의를 기울일 수 있다.
(6) 간호수행
- 대상자의 상태를 사정하였다.MMSE 10점, MFS(46점-낙상고위험군)
- 대상자의 침상 높이를 낮게 조정하였다.
- 호출기를 대상자의 손이 닿는 범위 내에 위치하도록 하고, 필요 시 사용하도록 교육하였다.
- side rail을 항상 올리고 환자가 침대 난간을 넘거나 사이로 나오지 않도록 배개로 지지하였다..
- 주변 환경에서의 날카로운 물체나 바닥에 오물이 떨어져있는지 확인하였다.
- 휠체어를 타고 이동시 보호자의 도움이 필요함을 설명하였다.
- 대상자의 침상, 차트, 병실, 환자 팔찌에 낙상 주의 표시를 부착하였다.
(7) 간호평가
퇴원전까지 대상자는 낙상을 하지 않을 것이다. (장기목표 미달성)
대상자는 3일 이내에 낙상 예방법 3개 이상을 말하였다..
--->침상 난간 올리기., 휠체어 이동시 스스로 이동하지 않기, 위험시 호출기 누르기 3가지 예방법 말함(단기목표 달성)

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