A+받은 자료 BURN CASE STUDY 화상 케이스 스터디

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목차

1. 문헌고찰
1) 정의 및 원인
2) 분류
3) 병태생리
4) 증상
5) 진단
6) 진단적 검사
7) 치료
8) 간호중재

2. 본론
1) 간호력
2) 신체검진
3) 검사소견
4) 의학적 처치
5) 우선순위에 따른 간호진단 및 간호과정의 적용

본문내용

20
10/29
16:00 110/70 36.6 78 20
간호평가
11/04
1.10/26 04시10분 통증강도가 6점에서 중재 후 3점 10/27 04시15분 통증강도 가 7점 중재 후 3점으로 평가되었다.
11/04 07:00 am 5점에서 중재 후 1점으로 23시 00분 5점에서 2점으로
평가되었다.
아침
저녁
10/26
4:10오른쪽 등
6점(3점), 간헐적
찌르는 듯한
10/27
4:15오른쪽 등
7점(3점), 지속적
찌르는 듯한
11/04
7:00오른쪽 등
5점(1점), 간헐적
찌르는 듯한
15:00오른쪽 등
3점(1점), 간헐적
찌르는 듯한
23:00오른쪽 등
5점(2점), 간헐적
찌르는 듯한
2. 대상자에게 이완요법이나 통증완화 자세에 대한 교육 정도를 사정한 결과 이완요법과 통증완화자세에 대한 것을 말할 수 있었다.
④ 신체활동 부족과 관련된 변비
10/26
간호진단
심층 부위 화상과 관련된 조직손상
간호사정
주관적 자료
· “교통사고를 당해 갔고 차 바닥에 깔렸는데 엔진 라디에이터 물이 나와갔고 오른쪽 등이 헐렁헐렁해졌다.”
객관적 자료
· 오른쪽 등에 근육과 건이 사정되는 3도 화상 진단을 받았다.
간호목표
장기목표
단기목표
· 20일 이내에 피부의 통합성을 회복할 것이다.
· 10일 이내에 조직의 통합성을 회복할 것이다.
· 24시간 이내에 자가 간호에 대한 2가지(자세와 식이요법)를 대상자가 설명할 수 있을 것이다.
간호계획
간호계획
이론적 근거
1.대상자의 화상 부위를 사정한다.
2.대상자에게 교육한 자세와 식이요법에 대한 교육정도를 사정한다.
3.화상부위의 압력을 줄일 수 있는 좌측위나 복위를 취하도록 하고 가급적 체위변경을 자주하도록 교육한다.
4.대상자와 보호자에게 상처치유를 촉진시키기 위한 식이요법을 교육하고 처방에 따라 균형된 음식섭취 즉 고단백질과 비타민이 풍부한 식사를 공급한다.
5.신체에 가해지는 압력을 경감시킬 수 있는 에어 매트리스를 제공한다.
6.손상부위를 무균법에 따라 dressing하도록 한다.
1. 대상자의 조직손상 부위인 화상부위를 사정함으로써 대상자의 화상부위 치료정도를 사정할 수 있기 때문이다
2. 대상자의 자세와 식이요법에 따른 교육정도를 사정함으로써 대상자가 교육정도에 따라 다시 교육하여 대상자의 지식정도를 상승과 더불어 자가간호를 통한 상처회복을 증진시킬 수 있기 때문이다.
3. 대상자가 통증부위의 압력을 받게 되면 원활한 혈류공급이 되지못해 치료속도가 느려질 수 있기 때문이다.
4. 대상자와 보호자에게 상처치유를 도울 수 있는 고단백식이나 비타민이 풍부한 식이요법을 교육함으로써 대상자나 보호자를 통해 스스로 식이를 조절할 수 있고 고단백,고비타민 식이를 제공함으로써 상처치유를 증진할 수 있기 때문이다.
5. 대상자의 조직손상 부위에 압력이 생기게 되면 원활한 혈류공급이 되지 않으므로 치유속도가 느려질 수 있기 때문이다.
6. 손상부위의 감염은 치유속도를 느려질 수 있게 하고 조직손상을 더 증진 시킬 수 있다. 그리고 소독을 함으로써 감염방지와 조직의 회복과 재생을 도와주기 때문이다.
간호수행
1.대상자의 화상 부위를 사정한다.
10/26
근육과 건이 보이고 상처가 깨끗하게 유지되고 있으며 중반정도의 죽은 세포들과 중반정도의 육아조직이 보임
10/27
근육과 건이 보이고 상처가 깨끗하게 유지되고 있으며 중반정도의 죽은 세포들과 중반정도의 육아조직이 보임
10/28
근육과 건이 보이고 상처가 깨끗하게 유지되고 있으며 중반정도의 죽은 세포들과 중반정도의 육아조직이 보임
10/29
근육과 건이 보이고 상처가 깨끗하게 유지되고 있으며 중반정도의 죽은 세포들과 육아조직이 보임
10/30
수술 후 근육과 건이 보이고 소량의 죽은 세포들과 육아조직이 보임
10/31
근육과 건이 보이고 소량의 죽은 세포들과 육아조직이 보임
11/01
근육과 건이 보이고 상처가 깨끗하게 유지되고 있으며 상처대부분에서 육아조직이 관찰된다.
11/02
근육과 건이 보이고 상처가 깨끗하게 유지되고 있으며 상처대부분에서 육아조직이 관찰된다.
11/03
근육과 건이 보이고 상처가 깨끗하게 유지되고 있으며 상처대부분에서 육아조직이관찰되고 죽은 세포가 전혀 없는 상태이다.
11/04
근육과 건이 보이고 상처가 깨끗하게 유지되고 있으며 상처대부분에서 육아조직이관찰되고 죽은 세포가 전혀 없는 상태이다.
2.10/27일 사정결과 대상자는 화상 회복에 좋은 식이요법과 화상에 좋은 자세 등에 대해 말할 수 있었다.
3.화상부위의 압력을 줄일 수 있는 좌측위나 복위를 취하도록 하고 가급적 체위변경을 자주하도록 교육하였다.
4.대상자와 보호자에게 상처치유를 촉진시키기 위한 식이요법인 고단백질식이에는 소고기,돼지고기,닭고기와 같은 고기류나 콩류가 있고 될 수 있으면 살코기에 많은 단백질이 있어 살코기를 섭취할 수 있도록 하시고 풍부한 비타민 식이를 위해 야채나 과일 등을 많이 섭취할 수 있도록 교육하였고 처방에 따라 균형된 음식섭취 즉 고단백질과 비타민이 풍부한 식사를 공급하였다.
5.신체에 가해지는 압력을 경감시킬 수 있는 에어 매트리스를 제공하였다.
6. 매일 한 번 손상부위를 무균법에 따라 dressing 하였다.
간호평가
11/04
· 간호수행 9일 후 대상자의 상처는 근육과 건이 보이지만 상처 대부분에서 육아조직이 관찰되고 죽은 세포가 전혀 없는 상태이다.
11/04
근육과 건이 보이고 상처가 깨끗하게 유지되고 있으며 상처대부분에서 육아조직이 관찰되고 죽은 세포가 전혀 없는 상태이다.
· 10/27일 대상자는 화상 회복에 좋은 식이요법과 화상에 좋은 자세 등을 말할 수 있었다.
Ⅶ. 참고문헌
· 기본간호중재와 술기 / 2014.02.24 / 수문사 / 송경애 외
· 최신 기본간호학(상,하) / 2014.02.14 / 수문사 / 송경애 외
· 성인간호학 volume2/ 2013.02.05. / 정담미디어/ 이영휘 외
· 간호과정의 이론과 적용 / 2013.09.02/ 수문사 / 성미혜 외
· 네이버 백과사전
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119941&cid=51004&categoryId=51004

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화상,   burn,   화상 case study,   burn case study,   간호진단,   문헌고찰