schizophrenia paranoid type : case study

목차

1. 자료수집

2. 진단

3. 중재 평가

4. 개념

본문내용

정신분열증일 때 다른 한쪽에게 정신분열증이 발생할 수 있는 일치율을 살펴보면 일란성 쌍생아는 69∼86%이고, 이란성 쌍생아는 2∼17%로 나타나 있다.
(2) 생화학적 원인
a. 메틸기 이전설은 많은 환각제가 메틸 화합물인 점에서 출발하였다. 이후에 메틸기 이전을 증가시키는 methionine의 투여가 정신분열증 환자의 증상을 악화시킨 사실이 관찰되었다.
b. 도파민 가설은 정신분열증은 도파민 활동이 과잉상태이기 때문이라는 것으로 이 가설이유래된 까닭은 정신약물학의 발전에 있다. 즉 정신분열증의 치료에 가장 유용한 약물들은 추체외로 증상 extrapyramidal sign이란 부작용을 보이고 있는데 이러한 증상의 출현은 도파민에 대한 작용으로 설명이 가능하다.
(3) 기타
최근 컴퓨터 단층촬영(CT)이 널리 용되면서 정신분열증 환자들의 CT상에 나타난 경미하지만 지나쳐 버릴 수 없는 두가지 소견이 있는데 뇌실확대 venticular enlargement와 sulcal widenmgol이 특히 좌측 측두면 temporal lobe에서 관찰된다는 사실이다.
2) 사회심리학적 원인
(1) 심리적 원인
a. 정신성발달의 단계상 영아기때 인격수준이 고착되어 있기 때문에 그 이후에도 견디기 어려운 어떤 스트레스에 부딪치게 되면 쉽게 그 단계로 퇴행해 버린다.
b. 환자의 자아기능과 초자아 기능에 있어 아동기의 발달과정이나 성숙과정 및 의사소통과정에서 왜곡되어 있다.
c. 유아기이 민감성 때문에 행동의 분열이 초래되고 따라서 감각자극에 대한 더 이상의 분열을 스스로 방지해 보려고 노력하다 보니 자아기능의 동정이 고르게 이루어지지 못하고,
그 결과로 인해 적응능력의 악화를 가져와 발병하게 된다.
d. 이별-개인화 과정에서 어린아이가 걸음마를 배우기 시작하면서부터 어머니로부터 떨어져 주체적인 개인화가 이뤄지는데 이 발달과정이 정신분열증의 발생에 있어 중요하다.
e. 공격적이고 거부적이며 지배적이고 불안정한 어머니 밑에서 자란 아이들이 위험하다.
f. 말과 행동이 일치하지 않는 어머니의 양육을 받고 자란 아이에게서 위험률이 높다.
(2) 사회문화적인 학설
가장 중요한 변수는 사회경제적 상태이다. 사회계층과 이민, 스트레스로서 작용하는 문화권위의 변화, 인종 및 하위문화권을 들 수 있다.
3) 위험요인
*발병 원인에 대한 위험요인
① 가족 중에 정신분열증 환자가 있을 경우
② 난산 등의 원인으로 특히 출생시 뇌손상이 있을 때
③ 인격의 성숙이나 발달과정 중 정상적인 과정을 벗어났을 때
④ 문제 있는 부모 밑에서 자랐을 경우
⑤ 혈소판 내의 MAO-B가 낮은 경우
⑥ LSD, amphetamine, cannabis, cocaine, phencycliidine과 같은 약물을 복용했을 경우
⑦ 안구추적 운동의 이상
⑧ 측두엽 간질이나 Huntington 무도병, homocystinuria, 엽산 결핍증, 성인형의 metachro-matic leukodystrophy의 과거력이 있는 경우이다.
그러나 이러한 위험요소들이 정신분열증 환자에게 반드시 나타나는 것은 아니다.
4.행동특성
1) 인간관계 장애
① 초기엔 신경쇠약과 비슷하고 철학적 문제 등에 관심이 많아지고 인간관계로부터 철회하며 자신의 공상의 세계로 도피
② 백일몽, 망상, 환각 등에 몰두
2) 정서의 장애
① 지나친 과장 정서반응의 불일치 및 결여
② 감정을 표시하지 않으며(무감동) 무미건조
③ 쾌감상신증(anhedonia), 양가감정
3) 사고의 장애
① 사고가 비논리적이고 무질서
② 사물 판단시 동일한 속성 또는 성질로 단순하게 보는 경향
③ 75% 정도가 망상이 있으며 가장 흔한 것이 피해망상
4)언어의 장애
① 언어구사능력은 없거나 불가능
② 신어를 만들거나 항구 혹은 음송증
5)행동의 장애
① 얼굴 찌푸림(입을 중심으로)
② 혼미상태 : 한 자세로 계속 유지
③ 자동적 복종 : 단순한 명령 수행
④ 상동증
⑤ 개인 위생이 불량하고 대인관계 미숙
6) 지각의 장애
환각, 환청, 환시, 환촉 등
7)신체적 증상
① 무기력, 두통, 소화불량, 숙면하지 못함
② 급성의 경우 동공이완, 축축한 손바닥, 심한 심계항진
5. 경과 및 예후
1) 예후가 좋은 경우는 발병이 급성일수록, 발병할 만한 원인적 사건이 있을 때, 발병 전에직업상이나 성생활 면에서나 사회적으로 적응이 잘 이루어지고 있었을 때, 결혼생활이 잘 영위되고 주위에 살고 있는 사람들과 대인관계가 좋아 감정적으로 따뜻하고 자연스런 유대관계를 맺고 있었을 때, 끝으로 우울증을 함께 보이는 경우 등이다.
2) 예후가 나쁜 경우로는 발병 연령이 어릴때 감정적인 철퇴나 무관심한 감정 반을을 보일 때, 발병후 2∼3년 후에도 호전이 없을 때 가정내에 긴장감이 고조되어 있을 때 등이다.
3) 퇴원 후 약물유지요법을 잘 지키지 않는 환자는 재발하기 쉽다. 재발할수록 인격의 황폐화 위험성이 높아진다. 그러나 지능의 황폐화까지는 오지 않는 것으로 알려져 있다. 만성 정신분열증이라고 해서 치료를 포기해서는 안된다. 왜냐하면 장기간에 걸쳐 서서히 회복되는 경우도 있기 때문이다.
6. 치료 및 예방
1) 치료방법 : 정신요법, 약물치료, 환경요법, 재활요법, 특수치료법-행동요법
2) 약물에 반응하지 않을 때 : 인슐린 요법, 전기경련 요법
3) 예방목적
① 발병 전에 유해 환경을 제거하며 정신장애 예방
② 환자 발생시 빨리 진단적 검사에 응하여 조기치료를 받을 수 있는 시설 준비
③ 정신분열병과 편집병에 의한 지역사회 기능의 결함정도 감소시키는 것이다.
7. 간호
건강 및 안전성을 유지시켜주며, 대상자를 현실 중심적 활동과 대화에 참여시켜 현실감을 강화시켜 주며 주체성을 갖게 해준다. 환각이 있는 대상자에게는 간호사가 환각성 경험을 공유하지 않았고 소리를 듣지도 않았다는 점을 이야기 함으로써 대상자를 위한 건강역할과 모델을 제공한다. 환자와 대화시 즐거운 표정을 지어 감정의 적절성에 대한 모델이 된다.
대상자의 자가 간호 기술을 격려하고 일상생활에 참여를 강화하며 보상함으로써 독자적 행동을 키울 수 있도록 도와주며 대상자와 가족의 교육을 통해 효과적 치료가 될 수 있도록 도와준다.

키워드

자료수집,   진단,   중재,   평가,   정신분열병 개념,   책