목차
Cancer and older people
[Headnote]
Summary
[Headnote]
Aims and intended learning outcomes
Introduction
Common signs and symptoms
Diagnostic assessment
Treatment choices
Surgery
Radiotherapy
Chemotherapy
Hormone therapy
Supportive care
Conclusion
암과 노인들
[서두]
요약
[서두]
목적과 계획된 학습 결과
도입
암의 일반 원인들
일반 증상들과 증후들
진단적 사정
치료선택
수술
방사선 요법
화학요법
호르몬 요법
지지간호
결론
[Headnote]
Summary
[Headnote]
Aims and intended learning outcomes
Introduction
Common signs and symptoms
Diagnostic assessment
Treatment choices
Surgery
Radiotherapy
Chemotherapy
Hormone therapy
Supportive care
Conclusion
암과 노인들
[서두]
요약
[서두]
목적과 계획된 학습 결과
도입
암의 일반 원인들
일반 증상들과 증후들
진단적 사정
치료선택
수술
방사선 요법
화학요법
호르몬 요법
지지간호
결론
본문내용
수 있다면 생존의 기회는 향상된다. 부분적 제거와 수반되는 보조 치료들(화학용법 뒤에 따라지는 수술과 같이 결과들을 향상시키는 하나의 치료보다 더 많은 사용)은 삶의 질과 기대를 향상시킨다.
몇몇 연구들은 암수술을 받은 70이상의 환자에서 증가된 사망률을 증거하고 있으나 이런 자료는 장애에 대한 응급 수술과 관련하는 경향이 있다(Balducci and Extermann 1999). 마취제와 수술기법 다수의 최근 진보는 나이든 암 환자들을 위한 향상된 결과들을 가졌다. 예를 들어, 부인과 의학의 악성을 위한 방사선 수술은 나이든 여성에 대한 사망률이 증가되고 있다는 증거는 없다 (McGonigle et al 1993).
erger와 Roslyn (1997)는 암수술이 연대순의 나이에 의해 결정되어지지 않을 수 있다는 것을 확인하였고 주요 수술의 수술 후 합병증의 조정과 준비의 중요성을 강조하였다. Ampil et al (2001)는 선택된 노인 환자에서 넓은 범위에 걸치는 머리와 목의 3기와 4기 암 수술은 장기간 질병없는 생존을 달성하였다.
방사선 요법
그들의 70대와 80대에서 환자는 방사선요법의 완전한 1회분량을 견딜 수 있다고 보고되고 있다. Olmi et al (1997)는 비록 그들이 발사체계의 굉장한 진보에도 불구하고 거기에는 노인의 정상과 악성 세포들에 대한 방사능의 여전히 제한된 정보가 있다고 말할지라도 방사선요법은 최소한의 독성으로 거의 모든 경우에서 치유적이거나 경감하는 치료에 사용되어질 수 있다고 말한다. 나이든 환자와 그들의 보호자는 종종 치료와 그것의 부작용보다 더 많이 어려운 것으로 이동한다는 것을 발견한다. 방사선요법을 경험하고 있는 환자들은 그들은 일반적으로 3주까지 매일 치료를 받을 것처럼 방사선요법 장치에 가까워지는 적응을 필요로 할 수도 있다.
치료를 지연시키고 방사능 손상에 대한 방어의 부족하게되는 노화과정 때문에 피부간호는 특히 중요하다. 치료의 시작 전에 조직 생존능력 간호사와 방사선 요법 임상 간호 전문가와 함께 이런 환자들의 요구를 상의하는 것은 합병증을 최소화하는 것을 도울 수 있다. 환자에게 X선으로 치료한 부위와 크림과 로션의 사용하지 않도록 하는 것과 즉시 어떤 증후들을 보고하는 것을 강조하는 것은 중요하다.
화학요법
화학요법의 전신에 대한 내성은 환자의 신체상태에 기반하고 있다. 노화의 정상과정은 항암제의 독성효과에 대응하는 장기의 능력에 영향을 끼칠 수 있다. 용량은 독소를 파괴하고 배설시키는 신체의 능력에 기초하여 계산되어질 필요가 있다. 심장독성이 되는 화학요법은 피해져야 한다. 가능한 부작용의 치료는 초기와 예방의 경우에 시작되어질 수 있다. 예를 들어 만약 환자가 골수가 억압때문에 감염에 민감해지면 조혈성장 호르몬의 사용과 항생제의 사용은 숙고되어져야 한다. ( 호중구감소성 환자의 예에서 조혈성장인자들은 골수가 혈구 세포들을 생산하는 것을 자극한다. 이것은 백혈구세포들의 생산을 자극하고 세포 문제의 회복속도를 향상시킬 것이다. )
호르몬 요법
노인 환자에서의 호르몬 요법은 선택의 치료가 될 수 있다. 치료는 반드시 환자를 치료하는 것이 목적이 아니지만 오히려 암의 성장과 발달을 억제하여 임상증후를 최소화하거나 부재하게된다. 노인 환자에게 이것은 잠재적으로 공격적 치료를 주는 것과 아무것도 하지 않는 것 사이에서의 절충안이 될 수 있다.
지금 타임아웃7을 하라
타임 아웃 7
당신이 일하고 있는 곳의 암을 가진 노인을 생각해보아라. 특히 병의 후기에 삶의 질 고려가 그 또는 그녀에게 얼마나 중요한가?
지지간호
어떤 환자를 위한 적극적 치료를 결정하는데서 가장 중요한 문제의 하나이자 노인환자에게 더 중요한 것은 치료의 결과가 삶의 질을 파괴할 수 있다는 것이다. 만약 11주 동안을 병원에서 보내야 한다면 노인환자는 남은 세 달 동안 살기를 원하지 않을 수 있다. 치료의 시작과 지속은 그 치료가 혼자에게 유익하고 환자의 선택이 최고의 권위를 가진다는 전제에 기초되어져야 한다.
치료의 부작용의 관리에 대한 다전문적 접근은 증후를 잘 관리되는 것을 확실하게 할 것이다. 예를 들어, 비록 통증이 정확한 사정과 조심스럽게 계획된 opioid진통제로 잘 관리되어질 수 있을 지라도 노인, 특히 85세 이상의 노인들은 불충분하게 관리된 암 통증의 증가된 위험에 놓인다(Maxwell 2000). 통증 관리에서 고문전문의와 경감 치료 팀과 노인 돌봄의 전문가의 곤란한 일은 노인들이 가능한 최고의 돌봄을 받는 것을 보장하는 것이다.
결론
80이 넘는 인구가 계속 증가함에 따라 암돌봄이 요구되는 환자의 수 역시 증가할 것이다.
노인을 위한 국가 서비스 체제(DoH 2001b)와 NHS 암 계획(DoH 2000)은 훌륭한 돌봄의 전달에서 팀워크와 간호사의 기술의 중요성의 윤곽을 그리고 있다.
이 논설은 일부 암의 원인, 진단적 사정과 치료선택에 관하여 고찰하고 있다. 이것은 또한 진단에서의 적절한 방법을 둘러싼 미신들과 암을 가진 노인들의 치료에 대하여 고찰하고 있다. 노년지식 전문가와 암을 가진 노인들을 돌보는 암 전문가의 이용의 중요성은 강조되고 있다. 많은 노인들이 80대와 90대로 활동적이고 독립적 삶을 잘 살게 됨에 따라 연대순의 나이에 근거한 결정은 시대에 뒤떨질 뿐만 아니라 윤리적으로 받아들여질 수 없다. 만약 돌봄이 완전한 증거에 기초하여 주어진다면 임상적 실험내에서의 노인의 아래의 표시들은 다뤄질 필요가 있다. 결국 우리는 의사결정에서 노인을 포함하는 것과 돌봄에서 인지 존중과 독자성으로 친밀한 관계와 확실한 사실에 근거된 선택을 촉진하는 중요성을 강조하길 희망한다.
지금 타임아웃 8과 9를 하라
타임아웃 8
이 논설에 대한 목적과 계획된 지식 결과들을 당신의 동료와 함께 정밀하게 살펴보고 어떻게 당신의 작업영역에서 암을 가진 노인들에게 당신이 제공하는 돌봄을 향상시킬 수 있는 계획을 고안하여라.
타임아웃 9
당신이 논설을 끝마친 지금 당신은 실무개요를 쓰는 것에 관한 생각을 좋아할지도 모른다. 당신이 쓰는 것을 도와주고 개요를 따르는 것을 도와주는 지침은 27쪽에 윤곽을 그리고 있다.
몇몇 연구들은 암수술을 받은 70이상의 환자에서 증가된 사망률을 증거하고 있으나 이런 자료는 장애에 대한 응급 수술과 관련하는 경향이 있다(Balducci and Extermann 1999). 마취제와 수술기법 다수의 최근 진보는 나이든 암 환자들을 위한 향상된 결과들을 가졌다. 예를 들어, 부인과 의학의 악성을 위한 방사선 수술은 나이든 여성에 대한 사망률이 증가되고 있다는 증거는 없다 (McGonigle et al 1993).
erger와 Roslyn (1997)는 암수술이 연대순의 나이에 의해 결정되어지지 않을 수 있다는 것을 확인하였고 주요 수술의 수술 후 합병증의 조정과 준비의 중요성을 강조하였다. Ampil et al (2001)는 선택된 노인 환자에서 넓은 범위에 걸치는 머리와 목의 3기와 4기 암 수술은 장기간 질병없는 생존을 달성하였다.
방사선 요법
그들의 70대와 80대에서 환자는 방사선요법의 완전한 1회분량을 견딜 수 있다고 보고되고 있다. Olmi et al (1997)는 비록 그들이 발사체계의 굉장한 진보에도 불구하고 거기에는 노인의 정상과 악성 세포들에 대한 방사능의 여전히 제한된 정보가 있다고 말할지라도 방사선요법은 최소한의 독성으로 거의 모든 경우에서 치유적이거나 경감하는 치료에 사용되어질 수 있다고 말한다. 나이든 환자와 그들의 보호자는 종종 치료와 그것의 부작용보다 더 많이 어려운 것으로 이동한다는 것을 발견한다. 방사선요법을 경험하고 있는 환자들은 그들은 일반적으로 3주까지 매일 치료를 받을 것처럼 방사선요법 장치에 가까워지는 적응을 필요로 할 수도 있다.
치료를 지연시키고 방사능 손상에 대한 방어의 부족하게되는 노화과정 때문에 피부간호는 특히 중요하다. 치료의 시작 전에 조직 생존능력 간호사와 방사선 요법 임상 간호 전문가와 함께 이런 환자들의 요구를 상의하는 것은 합병증을 최소화하는 것을 도울 수 있다. 환자에게 X선으로 치료한 부위와 크림과 로션의 사용하지 않도록 하는 것과 즉시 어떤 증후들을 보고하는 것을 강조하는 것은 중요하다.
화학요법
화학요법의 전신에 대한 내성은 환자의 신체상태에 기반하고 있다. 노화의 정상과정은 항암제의 독성효과에 대응하는 장기의 능력에 영향을 끼칠 수 있다. 용량은 독소를 파괴하고 배설시키는 신체의 능력에 기초하여 계산되어질 필요가 있다. 심장독성이 되는 화학요법은 피해져야 한다. 가능한 부작용의 치료는 초기와 예방의 경우에 시작되어질 수 있다. 예를 들어 만약 환자가 골수가 억압때문에 감염에 민감해지면 조혈성장 호르몬의 사용과 항생제의 사용은 숙고되어져야 한다. ( 호중구감소성 환자의 예에서 조혈성장인자들은 골수가 혈구 세포들을 생산하는 것을 자극한다. 이것은 백혈구세포들의 생산을 자극하고 세포 문제의 회복속도를 향상시킬 것이다. )
호르몬 요법
노인 환자에서의 호르몬 요법은 선택의 치료가 될 수 있다. 치료는 반드시 환자를 치료하는 것이 목적이 아니지만 오히려 암의 성장과 발달을 억제하여 임상증후를 최소화하거나 부재하게된다. 노인 환자에게 이것은 잠재적으로 공격적 치료를 주는 것과 아무것도 하지 않는 것 사이에서의 절충안이 될 수 있다.
지금 타임아웃7을 하라
타임 아웃 7
당신이 일하고 있는 곳의 암을 가진 노인을 생각해보아라. 특히 병의 후기에 삶의 질 고려가 그 또는 그녀에게 얼마나 중요한가?
지지간호
어떤 환자를 위한 적극적 치료를 결정하는데서 가장 중요한 문제의 하나이자 노인환자에게 더 중요한 것은 치료의 결과가 삶의 질을 파괴할 수 있다는 것이다. 만약 11주 동안을 병원에서 보내야 한다면 노인환자는 남은 세 달 동안 살기를 원하지 않을 수 있다. 치료의 시작과 지속은 그 치료가 혼자에게 유익하고 환자의 선택이 최고의 권위를 가진다는 전제에 기초되어져야 한다.
치료의 부작용의 관리에 대한 다전문적 접근은 증후를 잘 관리되는 것을 확실하게 할 것이다. 예를 들어, 비록 통증이 정확한 사정과 조심스럽게 계획된 opioid진통제로 잘 관리되어질 수 있을 지라도 노인, 특히 85세 이상의 노인들은 불충분하게 관리된 암 통증의 증가된 위험에 놓인다(Maxwell 2000). 통증 관리에서 고문전문의와 경감 치료 팀과 노인 돌봄의 전문가의 곤란한 일은 노인들이 가능한 최고의 돌봄을 받는 것을 보장하는 것이다.
결론
80이 넘는 인구가 계속 증가함에 따라 암돌봄이 요구되는 환자의 수 역시 증가할 것이다.
노인을 위한 국가 서비스 체제(DoH 2001b)와 NHS 암 계획(DoH 2000)은 훌륭한 돌봄의 전달에서 팀워크와 간호사의 기술의 중요성의 윤곽을 그리고 있다.
이 논설은 일부 암의 원인, 진단적 사정과 치료선택에 관하여 고찰하고 있다. 이것은 또한 진단에서의 적절한 방법을 둘러싼 미신들과 암을 가진 노인들의 치료에 대하여 고찰하고 있다. 노년지식 전문가와 암을 가진 노인들을 돌보는 암 전문가의 이용의 중요성은 강조되고 있다. 많은 노인들이 80대와 90대로 활동적이고 독립적 삶을 잘 살게 됨에 따라 연대순의 나이에 근거한 결정은 시대에 뒤떨질 뿐만 아니라 윤리적으로 받아들여질 수 없다. 만약 돌봄이 완전한 증거에 기초하여 주어진다면 임상적 실험내에서의 노인의 아래의 표시들은 다뤄질 필요가 있다. 결국 우리는 의사결정에서 노인을 포함하는 것과 돌봄에서 인지 존중과 독자성으로 친밀한 관계와 확실한 사실에 근거된 선택을 촉진하는 중요성을 강조하길 희망한다.
지금 타임아웃 8과 9를 하라
타임아웃 8
이 논설에 대한 목적과 계획된 지식 결과들을 당신의 동료와 함께 정밀하게 살펴보고 어떻게 당신의 작업영역에서 암을 가진 노인들에게 당신이 제공하는 돌봄을 향상시킬 수 있는 계획을 고안하여라.
타임아웃 9
당신이 논설을 끝마친 지금 당신은 실무개요를 쓰는 것에 관한 생각을 좋아할지도 모른다. 당신이 쓰는 것을 도와주고 개요를 따르는 것을 도와주는 지침은 27쪽에 윤곽을 그리고 있다.
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