외과중환자실 케이스스터디 위암

목차

0. STOMACH CANCER
1) 원인
2) 병리
3) 전이
4) 진단
5) 치료와 예후

Ⅰ.간호사정
ⅰ.중환자 건강상태의 사정
(1)현병력
①발병시부터 중환자실 입실전까지의 경과
②입실후 현재까지의 결과
(2)과거력
(3)가족력
(4)현 건강상태
ⅱ.진단적 검사
(1)urinalysis
(2)혈액검사
(3)endoscopy
(4)blood culture
(5)ABGA
ⅲ.대상자 약물치료 현황
ⅳ.대상자의 기타 치료 현황

Ⅱ.간호과정

본문내용

관지 확장증 등에 의해 거담이 곤란할 때 사용.
③점액성 객담의 섬유질 결합을 파괴,점도를 저하시킴
*부작용
구역,식욕부진.복통,두통,호흡곤란
*주위&금기
①임신부.수유부
②위궤양 환자,중증신장애환자
③이 약에 과민한 자
(2)Demerol
*작용
①Morpine 과 유사한 작용을 나타내는 합성마약
②CNS 평활근으로 구성된 기관에 가장 강력히 작용.
③주요 치료효과는 진통.진정 작용
④심한동통, 수술전 투여, 마취보조제로 사용
*부작용
호흡억제 및 정지, shock, 어지러움,오심,구토
*주위&금기
①Morpine 또는 다른아편 진통제와 병용
②임산부
(3)Diazepam
*작용
①진정,수면,항불안,골격근이완 작용
②정신적 불안,골격근 경련의 완화,보조제,마취제,알콜중독의 금단증상,소발작완화등에 사용
*부작용
저혈압,조음,두통,발작
*주의&금기
①중증근무력증, 중증호흡부전
②6개월이하 영아
(4)Lasix
*작용
①강력한 이뇨제
②정맥주사는 위독한 경우 사용
③경구투여는 신기능장애시 사용
*부작용
정맥염,마비감,동통,발열
*주위&금기
①무뇨환자
②저나트륨, 저칼륨혈증 환자
(5)Nifedipine
*작용
①고혈압의 장기치료에 유효
②관상동맥 및 말초동맥의 평활근으로의 ca+ 유입을 억제하여 관상동맥 경련을 해소시킴으로써 심박동수와 after load를 감소시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킴.
*부작용
홍조,말초부종,현기,두통,오심,허약감
*주위&금기
①저혈압 환자
②불안정성 협심증
(6)Flagyl
*작용
①항원층 및 항박테리아 작용 있음.
②주사제는 주로 혐기성세균에 의한 감염증에 사용
*부작용
어지러움,두통,설사,오심,구토,식욕부진
*주위&금기
①이약에 과민한 자
혈액이상이나 중추신경계 환자
임신부나 수유부
②경련성 발작
ⅳ.대상자의 기타 치료 현황
(1)식이
subclavian cath 로 TPN 공급받고 있다.
TPN: Total amino Acids (12%) 48g
Anhydrous Glucose (50%) 300g 4680Kcal
(2)운동
op site pain 으로 인해 전혀 운동 안하는 상태.
2시간마다 행하는 change position 이 전부인 상태임.
(3)산소
산소를 3ℓ/min으로 공급하고 있다.
Ⅱ.간호과정
ⅰ.수술과 관련된 통증
*주관적자료: "아이고배아~아이고배야~아이고 나죽네.."
*객관적자료: 배를 잡고 항상 찡그린 표정. 침상 조절(밑으로내리는것)을 원치 않으시고 취침시도 앉은 상태에서 주무심.(CVP 측정을 할 수 없다.)
*목표: 편안함과 통증의 완화를 표현한다.
*간호계획&수행
통증의 양상과 scale을 사정한다.
통증의 원인을 설명한다.
처방대로 진통제를 투여한다.(투여 후 효과와 부작용 등을 관찰하고 기록한다)
수술부위에 복대를 해준다.
적절한 체위를 유지하게 한다.
*평가: 통증호소를 덜 한다. 통증의 완화를 말로 표현한다.
ⅱ.부동과 관련된 피부손상 가능성
*주관적 자료: "나 좀 뒤로 땡겨죠..이불 좀 덮어줘.."
*객관적 자료: 바로 옆에 있는 물건도 집어서 달라고 하심. 전혀 움직이려 하지 않음.
빨갛게 된 둔부와 등.
*목표: 부동으로 인해 발생될 욕창등의 피부손상이 없게 한다.
*간호계획&수행
체위를 2시간마다 우측위,좌측위로 바꿔준다.
발꿈치에는 물백을 대어 준다.
등마사지를 제공하였다.
*평가:욕창이 발생하지 않았고 등마시지시 시원하다고 말씀하셨다.
발뒤꿈치의 압박감도 덜하다고 말씀하셨다.
ⅲ.수술후 출혈과 관련된 체액부족 가능성
*주관적 자료:"왜 피가 자꾸 나오는거야..?"
*객관적 자료: 복부 드레싱 부위의 oozing.
J-P Bag 에 혈액이 차있음.
피부와 입술의 건조함.
*목표: 출혈의 가능성을 알고 출혈이 있을 때 적절히 조치할 수 있다.
*간호계획&수행
활력징후를 감시한다.
수술당일은 절대안정 하도록 한다.
출혈유무와 양을 사정한다.
수술부위에 복대를 제공한다.
*평가:출혈의 양이 점점 줄어 들었다.
ⅳ.수술과 관련된 잠재적 감염위험성
*주관적 자료: "거즈 좀 단단히 붙여줘. 복대위로 올라오자나.."
*객관적 자료: 드레싱 부위의 oozing
드레싱시 아프다며 손을 수술부위로 올리려 하심.
*목표:감염증상이 없다.
*간호계획&수행
감염의 증상과 징후를 사정하고 기록한다.
드레싱 교환시 철처한 무균법을 지킨다.
젖은 드레싱은 교환하여 깨끗하게 유지한다.
환자에게 간호제공시 반드시 손을 씻는다.
환자에게 개인위생과 관련하여 교육한다.
*평가: 감염증상과 증후가 없다.

키워드

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