뇌출혈(stroke)

목차

Ⅰ. 개요
1. 정의
2. Risk Factors
3. 전형적 증상 (Typical pattern)
▪Cortical involvement, patterns of impairment
▪Noncortical areas : patterns of impairment
￭ ACA (anterior cerebral artery)
￭ MCA (middle cerebral artery)
￭ PCA (posterior cerebral artery)
￭ 왼쪽, 오른쪽 뇌졸중의 특성
￭ 뇌줄기
￭ 소뇌
4. 회복(Recovery)
5. 실어증(type of aphasia after stroke)
6. Dysarthria
7. 실조증(apraxia)
8. Postural control 소실

Ⅱ. Physical status 평가
1. Typical position
2. Recovery Stage
3. MFT
4. MMT
5. AROM, PROM
6. Muscle tone
7. Sensory
8. Subluxation
9. Edema
10. Pain
11. Hand Function
12. Coordination
13. Functional ability
14. 합병증

Ⅲ. Physical status 치료
1. Therapy for spasticity
2. Bobath 회복단계에 따른 치료 방법 제안

본문내용

쪽 발이 평행하게 위치, hip과 knee는
90 , knee는 발가락 위에 위치시킴
- 대칭성을 위해서 양 팔을 앞으로 뻗고 두 손을 깍지 낌. 초기 단계에서는 치료사의 목을 감은 자세를 취할 수 있음.
② Adapted wheelchair
* hip, knee, ankle Jt. : 90
* detachable arm, leg rest 사용하면 편리
* seats, back rest: hammock 같은 대부분 소재이므로 비대칭적 자세 유도됨.
: firm seat, back-cushion 사용
③ Positioning of the arm
* table이나 W/C에 앉을 때: shoulder forward, elbow partially extended, whole forearm 환자의 시야 안에 항상 놓이게.
: 초기에는 W/C table 사용이 유용하나, 환자의 자유로운 움직임과 스스로 placing할 수 있는 능력을 키우기 위해서 될 수 있는 한 빨 리 사용을 멈춤
* Bobath type의 finger-spreader 사용: spasticity 나오는 환자에게 사용하면 좋음.
* cone을 table에 고정: pronation pattern이 강한 환자에게 사용해서 forearm positioning 잡아줌
④ Bilateral activities
* 두 손 깍지 끼기( affected side의 thumb은 unaffected thumb 위에 위치하게 잡음)
: abnormal movement pattern을 피하고 올바른 움직임 경험할 수 있음.
- 깍지 낀 손으로 공 밀기: elbow의 flexion, extension 유도
- 깍지 낀 손으로 긴 원통형 막대기 앞으로 밀기: 빠른 움직임 피하고, 천천히 반복적으로 시행
- 깍지 낀 손으로 긴 원통형 막대기 옆으로 밀기: sitting balance에 중요한 weight transfer 유도
- shoulder protraction, trunk rotation 유도하는 activity
- asymmetrical head position, equilibrium in sitting, compensatory movement for hemianopia 를 발달
- unaffected hand로 affected hand의 finger를 abduction 시킴- spasticity 억제
2) Stage 2a: Little arm function, no hand function
① Unilateral activity
* slowly improving arm movement: hand extension 상태로 운동
- 치료사는 환자의 elbow나 wrist를 지지해줄 수 있음
- 팔을 이용해서 손끝이나 손등으로 공을 아주 느린 속도로 앞으로 밀기
- wrist, finger extension, thumb abduction 만들어서 sanding activity
② Bimanual activities while using the weight bearing function on the affected side
* Weightbearing 준비 자세: arm extension, opening the hand
* weight transfer, facilitation of sitting balance and symmetry : forward, backward movement 통 해서
* Trunk ratation: affected side가 고정되어 있으므로 trunk가 자동적으로 rotation됨
③ Bilateral activity using both arms in the same way
3) Stage 2b: Grip function in hand, no or little arm function
* 적절한 hand function 위해서 shoulder, elbow의 stability 필요
: weightbearing through affected arm, 부분적 지지와 함께 affected arm으로 pushing, bimanual activity 등
* good grip function 위해서 hand의 opening, closing 조절 능력 필요
: grip. release 훈련
4) Stage 3: Arm function and Mass flexion in finger
* 게임을 통해서 모든 arm 자세 속에서 다양한 grip movement를 경험할 기회 제공.
* affected side 바닥에서 페그를 들어올려서 반대쪽에 있는 board에 가져다 꽂기. 또는 그 반대로 실시: trunk rotation, arm abduction 유도
5) Stage 4: Lack of fine motor function and Diadochokinesis
① strength 강화 훈련 대신, normal muscle tone으로 coordination 훈련
② proximal joint의 치료를 통한 distal의 향상
③ thumb opposition
④ Diadochokinesis and autonomic reaction
Reference
1. Handbook of Medicine and Rehabilitation Basic, Susan J. Garrison, 1995, J.B. Lippincott Company
2. PM & R Secrets, Hanley & Belfus, 1997, Mosby
3. Occupational Therapy Practice Skills for Physical Dysfunction, 5th edition, Lorraine Williams Pedretti. Mary Beth Early, 2000, Mosby
4. Quick Reference to Occupational Therapy Second edition, Kathlyn L. Reed, 2001, An Aspen Publication
5. Occupational Therapy in the treatment of adult hemiplegia, Ortrud Eggers, 1984, An aspen Publication

키워드

뇌의 기능적 장애,   충격 위험 요소,   전형적 증상,   뇌출혈stroke,   뇌졸증,   실어증