다발성 경화증 ( 정의 ,원인 ,임상양상 ,치료 ,재활상담및 관리)

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다발성 경화증 ( 정의 ,원인 ,임상양상 ,치료 ,재활상담및 관리)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의
2. 원인
3. 임상양상
4. 평가
5. 치료
6. 재활 상담 및 관리

본문내용

속 확인되어야 한다. 하나 혹은 몇몇의 침범된 근육들이 식별될 때 이들 근육들에서의 경직들은 페놀 운동점 차단들에 의해 관리될 수 있으며, 보통 재활전문의 또는 마취사로부터 수행되어진다.
만약 그런 수단들이 효과적이지 않다면, 척수근의 절단, 혹은 근 부착 또는 삽입점들로 부터 근육들을 절개하거나 척수속으로 알코올이나 페놀과 같은 약물들을 직접 주사하는 것과 같은 보다 주요한 외과적 과정들이 극적인 효과를 보일 수 있다. 최근에 척수의 후배위 척추안에 전기적 자극제들의 외과적 이식을 경직의 통제에 있어서 효과적이라고 주장되고 있으나, 이러한 기술경험들은 제한되어 있다. 이것은 이러한 보다 보수적이지 않고 파괴적인 많은 과정들이 시도되고 난 이후에야 고려되며, 일반적으로 신경외과 또는 정형외과 의사에 의해 수행되고 있다. (이달엽/1998)
6. 재활상담 및 관리
(1) 재활상담
다발성 경화증환자들의 재활잠재력을 결정하는 데 있어서 주요한 문제는, 그 질환의 미래 불확실성이다. 어떤 환자들은 매우 서서히 질환이 진행되고, 어떤 이들은 아주 빨리 진행되는 과정을 거칠 수 있다. 다행히도, 대다수의 다발성 경화증환자들에게서 질환은 천천히 진행되고, 환자들은 단지 약간의 단축된 수명을 갖는다. 그러나, 쇄약, 경직, 운동 실조증의 조합은 고용가능한 기간을 매우 단축시킬 수 있다.
조기의 직업적 예후 지표들을 결정하는 연구들이 현재 계속되고 있으나, 아직 유효하지 않다. 현재 가장 유용한 지표는 질환의 과거 진행 과정이다. 단지 매우 가볍고 빈번하지 않은 악화과정들을 거친 환자들은 장래 몇 년 동안 이 양상을 계속 보일 것으로 기대된다. 다른 한편, 빠르게 진행하는 질환과정을 보이는 환자는 이 양상을 계속 보일 것으로 기대된다. 몇몇 임상의들은, 일차적 감각 증상들(무감각 또는 저림)을 지닌 환자들은 쇄약이나 무감각을 지닌 환자보다 더 나은 장래 질환과정을 가진다고 생각한다. 결국, 빠르게 진행하는 다발성 경화증을 지닌 젊은 내담자를 위해, 장기 교육과 훈련을 요구하는 프로그램을 계획하는 것은 부적절할 것이다. 적절한 계획은, 내담자가 최소한의 신체적 요구를 필요로 하는 직업을 준비하도록 짧은 훈련과정을 계획하는 일이다.
내담자를 상담하는 직업상담사는 어느 정도의 낙관적 견해를 보유하여야 한다. 최근 이스라엘에서 전국에 걸친 다발성 경화증 환자들의 직업적 연구에서, 50세 이하 환자의 단지 24퍼센트만이 재활잠재력이 없는 완전한 장애를 입은 것으로 간주되었다. 연구대상자의 55퍼센트는 직업적 재활서비스들 없이도 여전히 일을 하고, 21퍼센트는 그러한 서비스가 필요하였다. 예견된 것처럼, 많은 신체적 노력을 요구하지 않는 직업에 종사하는 환자들은 신체적 노력을 요하는 직업에서 일하는 사람들보다 그들의 직업을 유지하기가 더 낫다.
또 다른 연구들에서는 다발성 경화증의 발병 10년간 여전히 일할 수 있는 환자 비율은 12∼60퍼센트 범위로 밝혀졌다. 앞서 언급한 포괄적 독일 연구에서는 전반적인 고용율이 질환 5년 후에는 71퍼센트에서 10년 후에는 50퍼센트로, 15년 후에는 31퍼센트로 떨어졌으나 이후 더 이상 떨어지지 않았다.
(2) 재활 치료 관리
하나의 재활프로그램은 특히 보행과 전이 기술들을 최대화시켜야 한다. 일반적인 지침으로서, 한 달에 두 번 이상 쓰러지는 환자에게는 보행보조기가 요구된다. 약물들이나 운동적 차단 치료에 의해서 경감될 수 없는 심한 발목 경직을 지닌 환자에게는 브레이스를 발목에 고정시키는 것이 보행유지를 위한 치료선택일 수 있다. 이것은 금속 또는 플라스틱 브레이스를 사용함으로 성취될 수 있고, 또한 발목의 뒤틀림을 방지하기 위해 특별히 고안된 형태의 신발, 평행을 유지시키는 특수 신발과 "T-스트렙"이 발목 뒤틀림을 방지할 수 있다. 무릎의 불안정은 양지팡이, 혹은 손 기능이 빈약할 때는 전박 크러치들을 사용함으로써 교정될 수 있다. 장족 브레이스들은 무릎을 고정시켜 보행하는 데 있어서 지장을 초래하기 때문에 바람직하지 않다.
쇄약, 운동실조, 그리고 진전을 보이는 환자들에게 가중 보행기는 보행의 충분한 안정성을 위한 유일한 장치가 될 것이다. 휠체어는 또한 기능적 보행을 제공하기 위해 필요하게된다. 종종 환자는 장거리 이동을 위한 휠체어와 단거리 이동을 위한 지팡이가 필요할 수 있다. 휠체어가 없이는 한정된 거리를 이동할 수 있는 환자에게 있어서 지팡이 사용기술은 휠체어가 접근할 수 없는 지역들을 이동하는 능력을 향상시킨다.
쇄약이 보다 심각해지는 질환의 말기단계에서 환자는 먹기와 착탈의에 도움을 주는 장치를 필요로 한다. 작업치료사는 환자가 착탈의, 읽기, 글쓰기, 그리고 개인위생을 위한 기술들을 배우는 데 도움을 준다. 일반적으로, 상당한 훈련이 요구되기는 하지만, 환자는 이런 활동들을 수행하기 위해 필요한 전략들을 배울 수 있다.
분절 발음의 문제, 분명하지 않은 발음의 문제들과 연하하는 데 곤란을 지닌 환자들을 위해 언어병리학자에 의한 치료가 필요할 것이다. 언어병리학자는 의사소통을 위한 보상적 체계들을 이용하도록 환자들을 도우게 된다.
환자가 우울 또는 거부를 다룰 수 있도록 원조하기 위해 심리치료가 필요하게 된다. 뿐만 아니라 장기간 일어나는 심각한 문제들과 관련된 연속적 혹은 재발성 심리적 스트레스를 다루기 위해 질환의 다양한 과정동안 환자와 그 가족을 위해 사회사업적 개입도 필요하게 된다.
심리 사회적 또는 언어적 문제를 가진 일련의 신체손상들을 지닌 환자들은 다양한 전문가들이 무여 치료 목적들을 성취하기 위해서 전문적으로 일하는 종합재활센터에서 가장 잘 관리된다. 이런 환경에서 상담사는 추후 진전에 대한 통찰력에 기초한 계획 능력을 지니기 때문에 직업적 계획수립은 더욱 적절할 것이다. (이달엽/1998)
참고 문헌 : 재활 상담을 위한 장애 편람/ 이달엽 저
> 국제 다발성 경화증 지원기금 일본지부 Homepage를
번역 제작한 Site입니다. 원문 제작 : Kyoko Nakata
다발성 경화증 안내 http://myhome.nate.com/leeforte/ms.htm
한국 다발성 경화증 환우회 -MSIF 자료를 번역한 내용

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