여성간호학

목차

- 자궁외 임신

- 전자태아심음 감시

- 조산분만

- 조기파수

- 자궁근종

- 유산

- 전치태반

본문내용

라 유산 가능성 은 감소하게 된다. 질 출혈과 함께 복통이 있으면 예후가 좋지 않은데, 이러한 복통은 질출혈이 있고 난 후 수시간에서 수일 후에 생긴다. 유산과 동반되는 통증은 배 앞 쪽에 서 있으며, 주기적이다. 치료는 안정을 취하는 것이며, 호르몬(프로게스테론)의 사용은 효 과 있다는 증거는 없으며, 오히려 계류유산을 조장할 수도 있다고 한다. 질 출혈이 수주 동안 지속되는 경우에는 임신지속이 가능한지 결정해야 하는데 , 이는 질 초음파와 혈중 호르몬수치를 검사함으로써 알 수 있다.
불가피 유산(Inevitable A)
자궁경부가 열리면서 양막이 파열되는 경우이며, 이 경우 유산은 불가피하다. 불가피 유 산인 경우 자궁수축이 즉시 시작되어 임신산물이 배출되게 되고 감염이 발생할 수도 있 다. 임신 전반기에 양막이 파열된 경우는 임신 유지는 거의 불가능하다.
불완전 유산(incomplete A)
임신 10주 이전에 유산되는 경우에는 대부분 태아와 태반이 동시에 배출되지만, 그 이 후에는 각각 배출된다. 태반의 일부 또는 전부가 자궁 내에 남아 있게 되면 출혈이 있게 되는데, 이것이 불완전유산의 주요 증상이다. 자궁 내에 남아있는 임신 산물은 소파수술 을 통해 제거해 주야야 한다.
계류유산(Missed A)
자궁 내에서 사망한 태아가 수주일 동안 자궁 내에 잔류 되어 있는 경우를 말한다. 자궁 은 더 커지지 않으며, 유방변화가 퇴행한다. 대부분의 계류유산은 자연적으로 배출되는데, 간혹 장기간 동안 잔류하는 경우 심한 응고 이상에 의해 코피, 잇몸 출혈 등이 있을 수 있다. 심한 응고 이상은 치명적이므로 의심되는 경우 즉각 치료가 필요하다.
습관성 유산(Habitual A)
3번이상 연속되는 자연유산을 말한다. 2번이상 연속적으로 유산이 되면 습관성 유산을 의심하여 필요한 검사를 개시하는 것이 합당하다. 원인은 주로 염색체 이상과 관련되는 것으로 알려져 왔으나 최근에는 다양한 원인들이 제시되고 있다. 항인질항체 및 자궁근 무력증에 의한 경우가 아니면, 치료율은 70~85%에 이른다.
*유산 후 배란 재개
빠르면 배란 후 2주 후에 재개될 수 있다. 따라서 피임은 유산 직후부터 시행하여야 한다.
인공유산(Induced A)
*정의 : 의도적으로 임신을 종결시키는 것
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*인공유산의 종류와 치료
치료적 유산
모체의 건강보호를 위해 태아가 생존 가능한 임신기간에 도달하기 전에 임신을 종결 시 키는 것으로서 ,임신 지속이 여성의 생명을 위협하거나 심각하게 건강을 해칠 때나, 강간 에 의한 임신, 그리고 신체적 기형이나 정신이상 신생아를 분만할 수 있는 경우에 실행한 다.(미국의 경우)
선택적유산
모성건강 or 태아질병 등의 이유가 아니면서 산모가 요청하는 인공유산을 말한다. 임신 초기 (첫 2개월)내에 시행한 경우는 무척 안전하게 시행할 수 있다.
하지만 임신 주수가 올라갈수록 위험성이 증가하기 때문에 신중을 기해야 한다.
전치태반(Placenta previa)
*정의 : 태반이 자궁 하부에 경관을 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것을 말함
*분류 : 태반이 내장궁구를 덮는 정도에 따름
-전전치태반(Total placenta previa)
-부분전치태반(Partial placenta previa)
-변연전치태반(Marginal placenta previa) : 태반의 변연부위만 내자에 도달되어 있을 때
-저부전치태반(Low lying or Low implantation of Placenta)
: 태반이 자궁하부에 위치하지만 내자궁에서는 떨어져 있는 경우
*원인
·자궁의 수술이나 종양
: 혈관분포가 부족하여 태반이 부착, 성장하기에 불충분하므로 자궁하부분에 부착
·다태 임신 : 태반의 크기가 크므로 부착시 많은 면적을 필요로 하므로
·과거 태반이 착상되었던 부위
*증상
- 임신 중기 이후에 무통성 질출혈(일반적으로 임신 7개월 이후)
- 비정상 태위 유도 : breech presentation, vertex, shoulder
- 복부 진찰시 자궁과 복부의 근육 긴장도는 정상
- 자궁저부의 높이 : 태아가 종위 일때 정상 임신개월수보다 높음
- 태아의 위험/태아사망
: 기저탈락막이 분리되거나 모체가 저혈량성 쇼크에 빠질 때 올 수 있음
- 분만 후 심한 출혈을 동반
*진단
·초음파 : 태반 위치 진단, 95% 정확함
·질검사 : 가능하다면 태아가 생존력을 가질 때까지(34주후) 연기하는 것이 좋음
이중 처치 준비 하에 실시(doublle-steup)
+ 즉시 질분만이나 제왕절개술을 할 수 있도록 의료진과 물품이 준비된 수술방에서 멸균적으로 질검진을 하는 것임
·MRI
*치료
·태아가 미숙하고 출혈이 심하지 않을 경우 : 보존적 관리(conservative management)
임부는 안정을 취함. 출혈 관찰함. 태아가 생존력이 있을 때까지 임신을 유지시킴.
그러므로 응급상태 이외에는 보통 36주까지는 분만을 연기함
·30% 이상의 전치태반이거나 출혈이 심한 경우
가벼운 전신 마취하에서 제왕절개술 시행
·변연 전치 태반으로 출혈이 계속적으로 있고 질을 통한 분만이 진행 중인 경우
인공파막을 하여 태아의 선진부 하강을 유도하여 출혈을 막음
·30% 이하의 전치 태반에서 출혈이 악화되지 않는 경우
옥시토신을 정맥 주사하여 조심스럽게 분만을 유도함.
(6시간 내로 분만이 되지 않거나 진행이 신속히 되지 않을 때는 제왕절개술을 함)
제왕절개술시 탯줄을 일찍 묶어야함.
·혈액 소실은 태아가 분만되었다고 중지되는 것이 아니므로 자궁내 팻킹을 하거나 내장골 동맥을 묶거나 또는 자궁절제술(hysterectomy)이 필요할 수도 있음.
*간호중재
- 수혈이 필요 할 수 있으므로 혈액형을 확인하고 cross matching을 함.
- 실혈량을 알기 위해 모든 회음패드를 모음
- 양수가 흘러나오면 보고하도록 함
- 정기적으로 조심스럽게 자궁을 촉지 하여 분만시작을 암시하는 자궁수축을 파악함.
- 쇼크 증후(창백, 냉담, 빈맥)와 태아에게 올 수 있는 저산소증 사정
- 태아심음과 패턴을 external monitoring system을 적용시켜 계속 평가함.
- Hb. Hct 매일 측정

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