분만 간호와 제왕절개 수술 전후 간호

소개글

분만 간호와 제왕절개 수술 전후 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 분만간호

Ⅱ. 제왕절개 수술 전후 간호

본문내용

태반과 난막의 상태, 열상 정도와 처지의 내용, 산모에게 투여된 약물내용, 용량, 시간, 회음절개 여부, 분만 후 자궁 저부상태, 오로양, 활력징후, 자연배뇨여부, 신생아 출생시상태(apgar score), 성별, 날짜, 시간 등
Ⅱ. 제왕절개 수술 전후 간호
1) 5대적응증 : 아두골반 불균형, 과거 제왕절개분만경험, 아주심한 자간전증, 전체배반이나 태반조기박리, 태아질식 또는 임박한 질식
* 모체측 요인 : 산전출혈(전치태반, 태반 조기박리), 과거 제왕절개 분만, 고혈압성 질환, 당뇨병 등이 있을 때, 자궁 수술의 경험이 있을 때, 음부포진(genital herpes), 35세 이상의 노초산부
* 태아측 요인 : 제대 탈출시 태아가 살아있을 때, 둔위 혼합위, 태아의 상태가 나빠졌을 때, 전치 태반, 태반 조기 박리
2) 수술전 간호
(1) 수술전 면담
- 주취의와 마취과 의사는 수술전에 산부를 방문하여 산부의 내과력을 파악하고 안전한 마취방법을 사용하기 위한 사정을 하게 된다.
- 간호사는 수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식을 파악한다. (수술절차, 수술 후 입원기간, 도뇨관과 정맥수액공급과 같이 수술 후 사용되는 기구, 신생아에 대한 기대 등) 병실환경, 소개 및 산부의 활력징후, 신장과 체중을 먼저 측정한다. 이외에 과거 수술경험, 현재 복용하고 있는 약물이 있는지 특이 체질여부 등도 파악해 두는 것이 좋다. 질 분만하는 신생아와는 달리 제왕절개 시에는 태아가 산도 통과 때 흉곽에 받는 압박이 없으므로 폐에 차 있는 액체가 제거되기 힘들어서 분문 하 1~2일정도 호흡곤란이 있는 경우도 있다.
(2) 수술 위험 요인의 확인
- 불충분한 영양상태 : 비만하거나 단백질, 비타민 결핍이 있는 산부의 경우에는 수술 후 상처 회복이 제대로 되지 않으므로 수술하기에 위험하다.
- 연령 : 산부의 연령은 혈액순환과 신장기능에 영향을 주기 때문이다.
- 일반적인 건강상태 : 심장병, 당뇨병, 빈혈, 간질환이나 신장질환 등은 수술의 위험요인이다.
- 심리상태 : 두려움에 차 있는 산부는 마취 시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 수술 전 충분한 설명을 필요로 한다.
- 수술 형태 : 큰 수술일수록 위험한 것이며, 임부는 자궁이 위를 상부로 압박하고 있기 때문에 전신마취시 흡인의 위험이 상당히 높다.
- 설비와 의료진
(3) 수술 전 진단 절차
- 소변검사 : 대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다.
- 혈액검사 : 신장기능 검사(BUN : 신장기능이 좋지 않을 때)
- 전혈구수 측정 : 헤모글로빈, 혈소판수, 백혈구수 등)
- 혈장 전해질과 산도 : 분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형을 경험하기 쉽다.
- 흉부 X-선 : 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주위를 기울여 주지 않으면 산소 결핍증을 겪게됨.
- EKG : 심장기능 이상 사정
(4)수술전 간호 : 합병증 예방 교육, 관장, 수술피부 준비, 금식, 수술전 투약, 수술지로의 이동, 도뇨관, 정매수액, 수술후 조기이상의 필요성, 수술이유 충분히 설명, 수술 동의서 확인, 삭모(검상돌기, 치부까지), 8시간 금식
(5) 수술 전 교육 : 심호흡, 기침, 다리 운동 교육, 장기적인 심호흡은 폐에 충분한 공기 공급, 48시간동안 매 5~10회 정도 실시 필요기침, 폐 점액의 정체를 막음.
(6) 수술일 아침간호 v/s check, 수술복 갈아입고, 머리핀등 장신구 제거, 매니큐어제거, 구강 의치 제거, 콘택트렌즈제거, 이름표 손목, 정체 도뇨관 삽입, 정맥으로 수액공급, chart와 수술전 checklist 수행.
(7) 수술 전 투약 : 태아에게 지장을 주지 않는 것, 분비물 억제 위한 atropine 투여, 무통각성 마취제는 태아의 호흡을 막으므로 피하기, 소아과 의사가 입회한 가운데서 실시
3)수술방법
① 재래식 제왕절개(classical incision) :자궁절개의 기왕력 있거나, 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우, 횡위나, 전치태반일 경우, 응급 분만시 사용, 혈액의 손실이 많고, 이휴의 임신과 출산시 자궁 파열의 위험이 증가
② 자궁하부 절개(lower segment incision) : 치모수준에서 복부를 횡위로 절개함. 혈액손실이 적고, 분만 후 합병증이 거의 없음, 절개부위도 쉽게 치유되고 이후 임신시 자궁반흔이 파열될 위험이 적음, 자궁하절이 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액 손실이 최소
4) 수술 후 간호
(1) 수술 후 산모사정
- 출혈 : 저궁저부 높이, 자궁수축정도, 오로의 양과 특성, 수술 부위 등
- 섭취량과 배설량 : 방광팽만, 소변배설량,
- 진통제의 필요성에 대한 사정 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장정도
- 감염증세 : 수술 부위, 흉부, 오로
- C/S에 대한 산모 및 가족 반응 : 이용되고 있는 절차와 회복에 필요로 되는 것에 대한 가족의 지식
- 필요한 교육정도 및 도움 결정
(2) 병원입원 기간동안의 산모 간호
- 호흡기능 증진(position change 2시간)
- 영양 및 수분 균형 유지(1000ml/8시간) 4~6시간 내에 구강섭취가능48hr I/O check
- 배뇨간호 : 도뇨관 제거후 4~6 시간 이내
- 모아애착
- 활동과 휴식의 증진: 저혈압 주의
- 편안함의 도모 : 진통제 등 경감
- 출혈 및 감염 예방 : 패드를 소독 적으로 대주고, 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위해 사용, shock 예방, pulse 혹은, 호흡이 증가, 혈압 하강
- 산모를 위한 일반적 간호 : 유방간호, 회음간호, 산후 통, 유방 울혈
(3) 퇴원교육 : 5~7일후 퇴원
- 불편감(수유에 영향을 주지 않는 진통제 복용), 운동, 합병증(발열 배뇨장애), 성생활최소 6주는 피하기, 추후 검진시기2~4주
(4) 수술의 신체적 영향
a. 스트레스 반응- 하지 순환 저하 및 정맥염 유발의 위험
b. 신체방어기전 장애
c. 순환기능의 장애(저혈량증의 위험)
d. 신체기관 기능의 장애
e. 자아상의 장애

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분만,   제왕절개,   수술간호