정신 분열증(사례연구)

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정신 분열증(사례연구)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

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11월 10일
AM 1:00 수면 취하지 못하고 일어나려함. 횡설수설함. 수면유도와 안정을 위해 아티반 0.5A & 할로페리돌 0.5A IV 함.
AM 6:30 5 point restaint remove 함.
PM 2:00 누워서 칫솔 입에 넣고 양치질 한다며 멍한 표정으로 지냄. 화장 실간다며 엉뚱한 곳으로 가고 O.T 불분명함.
PM 9:00 팬티만 입고 휴지 한 장 가지고 화장실간다고 나오다 기사에 의 해 저지되어 방으로 들어감. 횡설수설함. 할시온 1T P.O 후 수 면 격려하고 지켜봄.
11월 11일
AM 6:00 수면 잘 취함.
PM 2:00 계속 수면취함. 밤동안 수면 잘 취해서 불편감 없고 relation 없 이 지냄
PM 9:00 몇일 전 기억에 대해 물어 보니 전혀 기억 다시 안는다고 하나, 김순애씨 애기하니까 S"김순애씨가 숙대 교수데, 유명한 작곡자 예요." 라고 황설수설함.
11월 12일
MN 수면중임.
AM 6:00 잘잤음.
PM 2:00 자기 침상에서 지냄.
PM 9:00 표정 bright 하며 동료와 relation 잘 가짐. delusion 표현 없으며
O.T 분명함.
11월 13일
AM 6:00 잘잤음.
PM 2:00 노래 요법시간에 참여하여 relation 잘 가짐.
PM 9:00 delusion 표현 없으며 O.T 분명함.
4. 대상자의 기타 치료 현황이나 계획
--> 차모임, 미술요법, 음악요법, 춤요법 요리요법 시간에 참석함
14. 간호과정
자 료
주관적자료
객관적자료
① S " 이승연씨가 메뚜기와 바퀴 벌레 볶아 먹는거 봤어요. ” “간호가 옷이 다 바뀌 었네요 ” 등 횡설수설하는 모 습보임 11/10
S "오늘은 10월 27일 , 아니 11월 1일
이예요" "여기는 온산병원 이예요"
라고 함 O.T 불분명함 . 11/10
S "김순애씨가 밥을 못 먹었데요 ...밥 좀 주세요...그런사람 없어요? 이상하 네 숙대 교수데 아까 어떤 환자랑 싸 우고 그러더라구요. " 11/9
② 11/10
③ “제가 밥을 적게 먹어서 변이 안나 오는 거죠 ..뭐.” 11/8
① O.T를 다시 주지 시켜 주었음에 도 불구하고 제대로 말하지 못함.
실제 환자분중에서 김순애씨 없음.
② 환의를 제대로 입지 않고 첫 번째 단추를 머리위로 해서 잠구어 입고 바지에 요구르트 한개를 넣고 돌아 다님.팬티만 입고 나와서 화장실 간 다고 함. 누워서 칫솔을 물고 있음.
③ 계속적으로 변비약을 먹고 있으나 7일 동안 대변을 못 봄. 활동 거의 없으며 침상에서 누워서 지냄
간호문제
① 사고과정 장애
② 비현실적인 사고와 관련된 자가간호결핍
③ 음실물 섭취 부족과 관련된 변비
간호진단
#1 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애
#2 비현실적 사고와 관련된 자가간호 결핍
#3 음식물 섭취 부족과 관련된 변비
간호목표
#1 망상적 사고를 하지 않는다.
#2 스스로 일상생활을 관리하고 수행한다.
#3 대변을 시원하게 본다.
간호계획
간호계획안
이론적근거
#1
- 사고과정의 장애정도를 사정한다.
- 잘못된 믿음에 대한 요구를 수용한다 는 것을 전달한다.
- 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않 는다.
- 시계, 달력 ,하루 일과표를 이용하여 현실과 주위환경에 대해 자주 알려준 다.
- 환자와 의사소통할 때 얼굴을 마주 대하고 간단한 문장으로 대화한다.
- 망상내용보다 느낌이나 의미, 망상에 의해 환기된 의도에 집중한다.
- 언어적 진술과 일치하는 얼굴 표정과 행동을 유지한다.
- 약을 처방대로 투여한다.
- 동의는 망상을 현실로 받아들인다 는 것을 환자에게 전달 할수 있다.
- 망상적 사고가 제거 되지 않고 신뢰 관계의 발달을 방해한다.
- 지남력 자애가 있는 동안 안전에 위 협이 될 수 있고 현실적인 지남력을 유지시키는 것이 환자의 자존감을 증진시킨다.
- 얼굴을 마주치고 천천히 애기하는 것이 효과적이며 시각적 단서는 이 해를 촉진한다.
#2
- 자가간호 능력 결여의 정도를 사정한 다.
- 독립성을 격려하지만 수행할 수 없을 때만 중재한다.
- 비판단적인 태도로 자기간호를 돕는 다.
- 독립적인 활동을 성공적으로 수행하 는 것은 자존감을 증진시킨다.
- 신뢰할 수 있는 사람과 감정을 탐색 하고 자기노출을 하는 것은 욕구를 축족시키고 미해결된 문제에 직면하 도록 돕는다.
#3
- 하제, 지사제 및 관장 등을 처방대로 수행한다.
- 배변양상을 사정한다.
- 수분섭취증가, 운동, 섬유소 섭취 등 을 권장하는 생활방식을 교육한다.
- 충분한 수분과 섬유질 식품은 변의 굳기를 알맞게 하여 변비를 예방한 다
15. 간호수행 기록지
간호진단
날짜
수행내용
평가
#1 망상적 사고
와관련된
사고과정 장애
11/10~
12
- 환자와 의사소통할 때 얼굴을 마 주 대하고 이야기를 경청하면서 짧 은 개방적 질문을 하였다.
- 특히 날짜 개념이 불분명해서 달 력을 보며 오늘이 10일이라고 주 지시킨후 3시간이 지난후 다시 물 어 보았으나 근접하긴 했지만 11/7일이라고 대답하였다.
- 선생님께서 몇일 전 김순애씨 이 야기 와 억제대한거에 대한 기억을 물어보니 조금 기억난다고 하였으 나 김순애씨 이야기를 하니깐 횡설 수설하였다.
- 시간에 맞추어 약드렸다.
양 OO 환자분 계속해서 망상을 표현하였고 O.T가 불분명하였다. 그리고 11/13일 환자분이 relation을 가지고 표정이 bright 하며O.T가 분명하고 망상을 표현하지 않았다.(마음속으로는 망상을 하고 있는지는 몰라고 처음으로 표현하지 않음 )
#2 비현실적 사고 와관련된
자가간호 결핍
11/10
11/13
- 환자분이 옷을 이상하게 입고 요 구르트를 옷이 끼워 나와서 환자분 께 옷을 잘못 입으신거 같다고 말 하며 의복을 단정하게 해드렸다.
- 샤워하신지 오래 된 것 같아서 환 자 분께 샤워를 격려했다.
양 oo씨가 스스로 일상생활을 할수 있다.
#3 음식물 섭취
부족과 관련된 변비
11/10~
15
-변비약을 챙겨드렸다.
-변비 교육을 해드렸다. 아침에 일어 나서원한 물 3컵 마시고 배 맛사지
하는 것과 손 지압법을 가르쳐 드렸 다.
-식사 많이 하시라고 격려했다.
양 oo 씨가 대변을 시원하게 보셨다.

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정신분열병,   SPR,   정신과