수술 전・후 대상자 간호

소개글

수술 전・후 대상자 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

수술 전 대상자 간호
(1) 수술 전 일반적인 준비
◈ 수술하기 위해 입원한 대상자에게 다루어져야 할 사항
◈ 간호사와 대상자와의 면담의 목적
◈ 수술의 공포심을 극복시키기 위한 간호
◈ 수술 전 교육의 기본적인 원칙
(2) 수술 전 교육
(3) 수술 전날 저녁 대상자 준비
(4) 수술 당일 아침 대상자 준비
(5) 수술실로 대상자 운반
(6) 대상자의 가족 간호

회복실 간호

수술 후 대상자 간호
(1) 호흡 기능의 유지 및 증진
(2) 심맥관 기능과 조직 관류의 유지
(3) 영양 섭취와 배설 유지
(4) 수분과 전해질의 균형 유지
(5) 신기능 유지
(6) 안정과 안위 유지 증진
(7) 상처 치유의 촉진
(8) 조기 이상과 조기 운동
(9) 대상자와 가족을 위한 심리적인지지
(10) 퇴원 계획과 교육

본문내용

을 잘 할 수 있게 하는 것은 중요함.
③ 조기 이상
의사의 지시와 대상자의 능력에 따른 조기이상은 심박출량과 조직의 혈액 순환을 유지시 키는데 도움이 된다.
④ 체위 변경
환자의 혈관에 압력을 가하는 것을 피하고 정맥 정체를 야기 시키는 부동, 다리를 포개는 것 등을 피한다.
최소한 매 1시간 혹은 2시간마다 체위를 변경시킨다.
(3) 영양 섭취와 배설 유지
개복수술(abdominal exploration), 담낭절제술(cholecystectomy)와 같은 수술을 받은 대 상자는 보통 수술 후 24~48시간 동안 구강으로 수분이나 음식의 섭취를 금한다. 이런 대 상자에게는 비위관이 삽관되어 있어서 위장내 분비물과 가스를 제거시키고 감압시킨다.
수술 후 구강 섭취를 할 수 없는 대상자는 정맥내로 수액, 혈액, 아미노산을 보충시켜 주 며 구강 섭취가 과도하게 지연되면 고영양제를 정맥내로 보충해 준다.
수술 후 처음 24~36시간 동안 오심과 구토를 할 수 있으며, 식욕이 감소되고, 위장의 연 동 운동이 감소된다.
연동운동이 정상으로 돌아오지 않으면 음식물은 위장관을 통과하지 못한다. 대상자는 식 이가 제한되고 수분이 소실되어 변비와 탈수가 촉진된다. 그러므로 정상 연동 운동의 정 확한 평가는 수술 후 간호의 중요한 점이므로 장음의 감소, 혹은 소실, 복부 팽만, 가스 배출 등에 대해 사정한다.
구강으로 음식을 섭취했음에도 불구하고 수술 직후 2~3일간 배변하지 않았다면 청결관장 이나 완화제를 처방한다.
(4) 수분과 전해질의 균형 유지
수술 후에 적당한 수분과 전해질의 섭취와 배설은 중대한 것이다. 수술 후의 불균형은 대사성 노폐물을 정체시켜서 신경과 심장의 문제를 야기 시키고, 과수증 혹은 탈수증을 일으킬 수 있다.
◈ 수술 후 수분과 전해질 요법의 중요한 목적
충분한 수분을 주므로 혈량과 세포외액을 유지시킬 수 있다. 적당한 체액은 적절한 혈압, 적절한 심박출량, 적당한 소변 배설을 유지시킨다.
너무나 많은 과량의 수분 투여는 울혈성 심부전이나 폐수종을 일으킬 수 있으므로 좋지 않다.
(5) 신기능 유지
수술 후 8~16시간이 지나면, 대부분 대상자들은 소변을 배설할 수 있다.
◈ 수술 후 소변 배설이 어렵게 되는 원인
마취의 영향 공포와 긴장
통증 낯설은 주위 환경
도뇨관의 폐쇄
◈ 소변을 배설하기 힘든 대상자를 위한 간호
수도꼭지를 열어 물 흐르는 소리를 듣게 한다.
여자 대상자의 회음부를 따뜻한 물로 부어준다.
남자 대상자에게는 침대 옆에 서서(금기가 없다면) 요배설을 하도록 해본다.
진통제를 투여할 수도 있다.
허용된다면 수분을 섭취하도록 격려하면 신기능을 유지 증진시키는데 도움이 된다.
적어도 수술 직후 48시간 동안에는 I/O 기록장에 섭취량과 배설량을 정확히 기록한다.
(6) 안정과 안위 유지 증진
수술은 안위와 안전을 위협한다. 간호사는 계속적으로 환경을 사정하여 대상자에게 해로운 상태를 규명한다.
① 통증
환자의 행동을 관찰하고 편안한지 물어 보도독 한다.
<통증 완화를 돕는 간호>
대상자의 체위 변경 잘 정돈된 침상
등 마찰 얼굴과 손의 청결
수술 후 처방된 진통제 투여
:수술 직후 24시간 내에 생기는 통증은 보통 진통제의 투여로 완화된다.
<주의 깊게 확인해야 할 사항>
비정상적인 혈압(혈압이 낮으면 진통제의 양을 감소해야 한다.
팽창된 방광
: 대상자가 소변을 배설할 수 없다면 의사의 지시에 따라 인공도뇨를 해준다.
복부팽만, 고창
:지시에 따라 직장관을 삽입하면 가스 통증이 완화될 수 있으며, 이 증상은 수술 후 흔히 나타난다.
② 안절부절함(restlessness)
대상자의 체위 변경과 침상 정돈, 등 마찰은 불안을 감소시킬 수 있음
통증 - 진정제를 투여
산소결핍 -산소 투여
젖었거나 조이는 드레싱 - 드레싱 교환,
방광팽창 - 소변 배설을 도움
③ 오심과 구토
오심, 구토와 관련된 요인은 마취전 투약, 마취의 종류, 수술의 유형, 위장내 액체 축적, 위의 팽창, 수술 전에 섭취한 음식과 액체의 연동 운동으로 인한 역류, 불안 공포 같은 심리적인 요인 등이다.
대상자가 구토할 때는 토물이 폐로 흡인되는 것을 방지하기 위해 대상자를 옆으로 눕힌 다.
진토제를 투여하고 안위를 도모한다.
손타올로 얼굴을 시원하게 닦아 준다
구강을 청결하게 하고 편한 자세를 취해 준다.
(7) 상처 치유의 촉진
①수술 부위의 상처 드레싱(wound dressing)
②삽입해 있는 배농관(drains)
상처의 치유를 유지, 촉진시키기 위한 간호는 직접적인 상처 간호와 계속적인 관찰이다. 드레싱을 교환 할 때는 언제나 무균법으로 해야 하며 감염을 예방하기 위해서는 배농관과 배농관 주위를 깨끗이 보존해 주어야 한다.
만일 상처 주위의 발적, 배농의 증가, 체온 상승 등의 징후를 보이면 감염을 나타내는 징후이므로 의사에게 알린다.
(8) 조기 이상과 조기 운동
장기간을 부동 자세로 있는 대상자는 허약해지며 폐렴이나 무기폐 같은 호흡기 질병이나 혈전성 정맥염 같은 순화계 질병 등이 생길 수 있다.
수술 후 부동 자세를 취하고 있으므로 생길 수 있는 합병증의 예방은 마취에서 깨어나면 대상자의 체위 변경, 기침과 심호흡, 무릎과 다리를 구부렸다가 펴는 운동을 시키므로 예방될 수 있다.
가능한 한 빨리 대상자 스스로 자가 간호를 하도록 하는 것은 조기 운동을 촉진시키는 좋은 방법이다. 의사의 지시에 의한 금기가 없다면 수술 후 24시간부터 조기이상 하도록 격려하고 도와준다.
(9) 대상자와 가족을 위한 심리적인지지
심리적인 지지를 위한 효율적인 간호는 대상자와 그 가족들의 이야기를 듣고 대화하는 시간을 갖는 것이며, 안위도모와 합병증과 치료 과정에 대한 설명을 하는 것이다.
(10) 퇴원 계획과 교육
대상자가 퇴원하여 가정에서 간호할 수 있도록 대상자와 그의 가족들에게 퇴원 계획과 적절한 교육을 하는 것은 중요한 간호수행이다. 수술하기 전에 대상자 교육과 퇴원 계획을 세우는 것이 이상적이다. 대상자가 그의 가족에게 알려 주어야 할 정보는 식이, 배변, 가능한 운동, 제한해야 할 활동과 생길 수 있는 합병증 등이다.

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