Case Study

목차

1. 근로자의 일반적 사항

2. 건강문제

3. 생활 행태 개선
대상자 교육
■ 환자교육의 일반원칙
■ 비약물요법에 대한 교육의 원칙
■ 일반적인 환자교육의 내용
■ 생활행태 개선의 교육내용
■ 약물요법 환자에 대한 교육

4. 추후관리 흐름도

부록

본문내용

복용횟수와 용량을 반드시 기록하여 주고 오전에 복용을 하지 않았다고 오후에 오전 용량까지 복용하는 예가 없도록 지도한다.
③ 부작용은 어떤 것들이 있으며 그 부작용들에 대해서는 어떻게 해야 하나
투약초기에 신체나 혈압이 조절되면서 나타나는 변화를 설명하고 부작용시는 의사에게 보고하도록 교육한다.
⑷ 처방대로 매일 약을 복용해야 한다.
⑸ 의사나 간호사의 지시없이 약을 중단하지 말 것
⑹ 다른 약제를 복용시는 의사에게 알릴 것
★ 추후관리 흐름도 ★
(약물 치료 대상자의 경우)
항고혈압 약물 치료개시
3개월 후에도 목적 혈압을 당성치 못함
반응이 없으면 약물의 종류를 바꾸거나 다른 종류의 약물과 결합 치료
부분적인 반응만 있으면 용양을 증가하거나, 다른 종류의 약물을 첨가하거나 소량의 결합치료로 전환
생활행태개선 강화
목적 혈압 달성
고위 및 초고위 위험군
중위 및 저위 위험
매 3개월마다 방문
혈압 및 위험요인 추구관찰
생활행태개선 확립
매 6개월마다 방문
혈압 및 위험요인 추구관찰
생활행태개선 확립
중대한 합병증
약물의 종류를 바꾸거나 다른 종류의 약물과 결합 치료
또는 양을 줄이고 다른 종류의 약을 추가함
고혈압 관리가 어려운 경우
심장질환전문가나 의원에 의뢰
★ 부록 ★
대상자의 경우 고혈압제(에나프린)에 의한 부작용(기침) 경험함.
⑴ 약물의 종류별 특성
① 이뇨제
이 그룹의 약물들은 인체내의 과도한 수분 및 염분을 배출시키는 작용을 한다. 이로 인해 혈관내를 순환하는 혈류량이 줄어들게 되고 혈압은 낮아지게 된다.
모든 이뇨제가 기본적으로 이뇨작용이란 면에서는 같으나 종류에 따라 이뇨의 방법 및 지속기간은 서로 다르다.
② -차단제와 -차단제
고혈압은 심장으로부터 뿜어져 나오는 혈액량이 많거나 혈관이 좁아져서 나타나게 된다.
-차단제 약물은 혈관을 수축케하거나 좁아지게 만드는 신경전달체계상의 수용체를 차단한다. 이로 인해 혈관이 넓어짐으로써 혈류의 흐름이 원활해지고 총말초저항이 감소되어 혈압이 떨어지게 된다.
-차단제 약물은 과도한 심박동 및 심박출을 일으키는 신경수용체를 차단한다. 이로 인해 심박동 및 심박출량이 감소하게 됨으로써 혈압을 낮추는 것이 주작용이다.
③ 혈관확장제
이 그룹의 약물들은 혈관을 이완시킴에 의하여 혈압을 낮춘다. 즉, 혈관을 넓게하여 혈류의 흐름을 원활하게 하는 작용을 하는데 -차단제, 전환효소억제제, 칼슘차단제 등은 이 그룹에도 속한다.
④ 전환효소억제제와 칼슘차단제
비교적 새로운 유형의 약물그룹으로서 전환효소억제제는 혈압조절기전상 혈관수축작용을 갖는 안지오텐신이라고 하는 물질의 생성을 억제함으로써 강압작용을 나타내고, 칼슘차단제 역시 기전은 좀 다르지만 혈관이완작용을 통하여 강압작용을 나타낸다.
⑵ 약제의 선정
약물의 선택은 환자의 상태 및 여러 가지 요인들을 감안하여 이루어진다. 따라서 어느 약물이 최선이라는 말은 할 수 없다. 의사들은 환자의 상태에 따라 하나 또는 그 이상의 약물을 처방하기도 하고 일반적으로 어느 약물이든 낮은 용량에서 시작하여 환자의 반응을 주시해가며 서서히 용량을 늘려간다. 바람직한 강압효과가 나타나지 않을 경우에는 아예 다른 약물로 대체 처방하기도 한다.
혈압을 조절함에 있어 약물치료의 가장 이상적인 방법은 가장 적은 수의 약물(가급적 한가지 약물)을 사용하고 가능한 한 적은 용량을 투약하며 바람직스럽지 못한 부작용이 발현을 가급적 피하는 것이다.
⑶ 약제의 부작용
어느 약물이든 몇 가지의 부작용을 나타낼 수 있다. 이러한 부작용은 대체로 경미하거나 일시적이며 그렇게 현저하지 않은 경우가 대부분이다. 그러나 경미한 부작용이더라도 환자들이 이를 처음 경험하는 경우에는 약물투여를 중단하기도 한다. 따라서 중요한 것은 환자들이 부작용이 왜 일어나는지를 이해하고, 이를 최소화하는 방법을 앎으로써 치료를 계속할 수 있도록 해야 한다는 점이다.
혈압강하제 사용으로 발생하는 부작용들은 대부분 약물투여 시작 후 몇 일 이내에 사라지는 경우가 많다. 왜냐하면 인체가 부작용에 대하여 반응하고 익숙해지기 때문이다. 만일 부작용이 계속해서 나타난다면 용량을 조절하여 이를 완하시키거나 없앨 수 있으며. 그래도 안되는 경우에는 다른 약물로 대체하게 된다.
혈압강하제에 의한 부작용 발생이 비교적 투약 초기에 일어나는 이유는 혈압의 갑작스런 하강 때문이며, 이로 인해 현휘나 일시적인 실신현상을 느끼게 될 수도 있다. 특히 이러한 부작용은 대체로 첫 번째 복용에서 생기는 경우가 많으며, 혈압하강에 대한 인체의 반응이 제대로 이루어지지 않기 때문에 생기게 된다.
한편 알코올 역시 혈압을 하강시키는 효과가 있기 때문에 약물복용시 술은 피해야 하며 특히 약물복용초기단계에서는 더욱 술을 멀리해야 한다. 피곤함, 코막힘, 구갈 등과 같은 비교적 가벼운 부작용이 발생할 수도 있는데 이러한 부작용들은 일반적으로 투약 수일 후에 사라지게 된다. 이러한 부작용 이외에도 약물에 따라 정서불안, 우울증, 근육통, 하지경련, 성욕감퇴, 하지 족부 부종 등이 발생될 수도 있다.
⑷ 타약제와의 동시복용
감기약, 살빼는 약, 분무 및 흡입약, 완하제 및 제산제와 같은 약물들은 염분을 포함하고 있을 수도 있기 때문에 이뇨제의 효과를 상쇄시킬 수 있다. 또한 약물에 따라서는 혈압강하제의 효과를 상승시키거나 반감시키는 어떤 물질을 포함하고 있을 수도 있다. 따라서 고혈압 치료를 위해 약물을 복용하는 경우, 타 약물을 복용해야 된다면 반드시 의사 및 간호사, 약사와의 상담을 거쳐야만 한다.
⑸ 투약 불이행시 조치
일반적으로 약의 효과는 혈중농도가 치료가능 농도이상으로 유지될 때 나타나게 된다. 따라서 처음 약을 복용하여 혈중 농도가 일정 수준까지 높아지기 전에는 약효가 나타나지 않는다.
투약을 중단한 지 약 24시간 이후에는 혈중 농도가 고혈압 치료농도 이하로 떨어져서 고혈압의 증세가 다시 발현하는 것이 일반적이므로 투약은 지속적으로 이루어져야만 한다. 지역주민들 중에는 간혹 오전에 먹지 않은 약까지 먹는다 하여 저녁에 과량의 약을 복용하는 경우가 있는 데 이럴 경우 오히려 약제 부작용만을 가중시키게 되므로 정해진 양만 투약하도록 지도한다

키워드

case study,   환자교육,   환자에 대한 교육,   대상자 교육