사회공포증,강박장애,공황장애의 치료

소개글

사회공포증,강박장애,공황장애의 치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

사회공포증 환자의 치료 예
발표 때마다 불안을 느껴 직장을 그만 두고 싶은 경우
약물치료
집단치료

공황장애
치료 방법
약물치료
인지-행동 요법
환자들이 가장 많이 하게 되는 질문들 (답변 포함)

강박장애란?
강박장애의 흔한 양상
반복해서 씻기와 청결하게 하는 증상
반복해서 확인하는 증상
반복해서 행동하는 증상
반복해서 정리 정돈하는 증상
사소한 물건도 버리지 못하고 모으는 증상
생각으로 의식적 행위를 하는 증상
반복해서 걱정하는 증상과 순수한 강박사고
▶ 인지-행동 요법

섭식장애

병식 (病識)

본문내용

면 환자에게 알리는 동시에 긍정적 강화를 꼭 하도록 한다. 사람들이 알지 못하도록 구토를 하거나 하제를 사용한다면 이를 꼭 지적하고 문제시하여야 한다.
신경성 식욕부진증 환자 정신치료의 기술적원칙
1. 섭식행동을 변화시키기 위한 지나친 노력은 피한다.
2. 치료 초기에는 해석을 피한다.
3. 역전이가 발생하는 것을 주의 깊게 감시한다.
섭식행동의 변화를 너무 서두르지 말자.
치료 초기에는 치료의 일차적 목적이 음식을 먹지 않는 문제를 이해하는 것이 아니라 기저에 흐르는 환자의 감정적 장애를 이해하는 것임을 명백히 하는 것이 도움이 될 것이다.
환자 스스로 자신의 감정을 알아가도록 도와주자
환자가 자신의 질병에 대하여 스스로의 생각을 가지고 있는 자발적인 인간이라는 치료자 자신의 생각이 환자에게 전달되도록 하여야 한다. 치료자는 환자가 여러 선택사항을 알도록 도와주어야 하지만 어떤 행동을 강요해서는 안된다. 치료 초기의 이러한 공감적이고, 자아 건설적이며, 지지적인 방법은 치료자를 온화한 대상으로 함입하도록 촉진할 것이다. 환자가 스스로를 알게 될 때까지는 해석을 유보하도록 권유하였다
역전이 유발을 주의 깊게 살핀다
치료자는 체중회복에 실패하면 남들이 자신의 치료에 대해 부정적으로 평가한다고 느끼기 시작할 것이다. 이러한 역전이적 염려 때문에 치료자는 환자 부모와의 동일시라는 덫에 걸리게 된다. 정신치료자들은 환자가 내부적으로는 치료과정을 지연시켜 결국에는 다시 혼자가 되려는 경향을 가지고 있다는 것에 대하여 잘 참아내고 유연하면서도 끈기 있는 자세를 가져야 한다.
2) 신경성 폭식증의 치료적 고찰
많은 폭식증 환자는 경계성 인격장애와 주요정동장애를 동반하는 경우도 적지 않아 자살기도나 심각한 자해위협을 막기 위해 입원이 불가피할 수도 있다.
(2) 인지행동치료
인지행동치료에서는 섭식장애를 지닌 이들이 자신의 몸매나 체중에 대해 그 가치나 중요성을 지나치게 높이 평가하는 것이 문제라고 본다. 예컨대 “나의 가치는 다른 것보다는 몸매에 달렸다.”고 생각한다. 때문에 몸매나 체중에 대한 생각에 골몰해있고 체중이 조금이라고 증가할까봐 노심초사하여 과도한 다이어트에 점점 빠져든다. 이러한 노력의 결과 체중미달의 신경성 식욕부진증이나 극도로 절제했다가 한번에 폭식하고 구토하는 악순환을 반복한다. 이들의 자신의 외모에 과도하게 가치를 부여하는 사고나 다이어트에 대해서도 하려면 제대로 해야지 조금의 실수도 인청치 않고 실패로 받아들이는 실무율적인 사고를 변화시키는 것이 인지치료의 중요한 목표이다.
음식에 집착하고 몸매에 지나치게 신경을 쓰는 섭식장애에 해당이 되는 사람들은 일차적으로 낮은 자존감이 원인이 되어 이에 더욱 외모에 집착을 하고 극심한 다이어트에 매달려 폭식이나 인위적인 배설을 하는 고리를 끊지 못한다.
섭식장애의 인지행동치료는 다음의 세 단계로 구분된다.
첫 번째 단계에서는 거식증인 경우는 5일당 0.5～1 킬로그램의 체중증가(하루 1200～2000 칼로리)에 초점이 맞추어진다. 음식을 섭취하도록 하기 위해서는 환자와 치료자와의 관계가 돈독하여 환자 스스로 섭식문제를 해결하고자 하는 동기를 강화하는 데 역점을 두어야한다.
특히 폭식증 환자에게는 치료자가 다이어트의 피해를 상세히 설명해주며 구토의 금지와 3～4회 나누어서 적당량의 칼로리를 섭취하도록 식사계획을 세우도록 한다.
환자는 자신의 섭식행동을 자기관찰하여 일지를 쓰도록 한다. 예컨데 어떤 음식을 먹었는지, 구토를 했는지 일일이 하루 일지에 적도록 한다. 초기단계에서 환자의 가족이 환자의 행동에 상당히 간섭을 하고 과잉반응을 보이는 것이 관찰되면 치료자는 가족 면담을 통해 환자의 정서와 개인적인 공간을 인정해 주고 환자자신이 알아서 자신의 문제를 해결할 수 있도록 지켜보는 자세를 갖추도록 권유해야 한다.
이뇨제나 하제 사용의 피해에 대한 교육
위가 확장할 수 있다 : 과식 때에 위가 확장된다.
토할 때 음식이 식도를 파열시킬 수 있다.
체액 균형 장애가 유발된다. : 이뇨제나 하제에 의해 산이 저하되어 몸이 피곤해 지거 나 근육경련이 일어나기도 한다.
구토시 에나멜을 부식시킨다.
이자에 염증이 생겨 복통이 유발될 수 있다.
두 번째 단계에서는 섭식습관과 영양상태의 지속적인 개선에 신경을 써야한다. 신경성 식욕부진 환자의 경우 체중의 증가에 두려움이나 혐오감을 나타낼 수 있는데, 이를 잘 극복하여 체중의 증가에 따른 신체상의 변화를 받아드리도록 도와야한다. 신경성 식욕부진증 환자는 이 단계에서 5일 동안 1～1.5킬로그램 (1800～3200 칼로리 섭취) 증가하도록 영양 섭취계획을 세운다. 이 단계부터 신경성 폭식증 및 신경성 식욕부진증 환자들은 체중에 매달리지 말고 자신에 대한 다양한 특성과 능력을 재검토하고 평가하여 자신을 인정할 수 있도록 인지 행동적인 접근을 도입한다. 이때 집단작업을 활용하면 자신의 객관적인 이해에 타인의 피드백을 통해 보다 효과를 거둘 수 있다. 이때 환자에게 나타나는 역기능적인 사고의 예를 소개해 보면 다음과 같다. “내가 살을 빼지 않는 한 나는 데이트에 성공할 수 없다,” “완벽한 다이어트를 하지 못할 바에야 아예 시작하지 않는 편이 낫다.”
세 번째 단계에서는 신경성 식욕부진증 환자는 2단계의 목표를 지속하면서 이상적인 체중의 90%에 근접하도록 하고 대인관계 기술 개선과 섭식에 관한 자기효능감의 증진 및 자신감 북돋우기에 역점을 둔다. 이 단계에서는 외모에 집착하거나 음식 섭취에 지나치게 신경을 쓰지 않으면서 필요한 열량을 공급하는 것 이외에 기타의 일상생활에서도 도달할 수 없는 목표를 세워 자꾸 실패의 경험을 하기보다는 쉽게 도달 할 수 있는 목표를 설정하여 성공경험을 할 수 있도록 돕는 일이 중요하다.
병식 (病識)
급성기의 모든 정신병 (Psychosis) 환자는 자기의 생각이나 느낌과 경험이 병적인 것이라고 생각하지 않는다. 이를 두고 병식이 없다고 한다. 정신분열병 환자도 마찬가지이다. 그러나 발병초기에는 어렴풋이 자기가 이상하다는 것을 짐작하는 수가 있고, 치료로서 증상이 완화되면 병식이 생겨나기 시작한다. 그러므로 여러 단계의 병식이 있을 수 있다.

키워드

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