HLD(herniated lumbar disc)

소개글

HLD(herniated lumbar disc)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론 ------------------ P. 1-2
1. Spinal Anatomy

Ⅱ. 본 론 ----------------- P. 2-11
《 문헌고찰 》
1. 정 의 (definition)
2. 원 인 (Causes)
3. 증 상 (Symptoms)
4. 진 단 (Diagnosis)
5. 치 료 (Treatment)
6. 합 병 증 (Complication)
《 Case study 》

Ⅲ. 결 론 ------------ p.11

본문내용

200
4500~10500/㎕
Plt
21만3천
20만8천
22만8천
33만9천
16만7천
20만1천
22만5천
15만~45만
S/E
Na
136
139
137
138
136
141
135
135~145
K
4.9
4.5
4.4
4.0
4.3
4.4
4.4
3.5~5.0mmol/L
Cl
100
104
103
103
103
105
100
98~108mmol/L
LFT
GPT
25
31
39
24
43▲
71▲
45▲
0~40 IU/L
GOT
35
30
45▲
36
64▲
133▲
95▲
0~40 IU/L
ESR
1
20▲
20▲
6
5
0~9 mm/hr
1) EKG : NSR(1° AV block)
2) Chest PA　: No active lesion in the lung.
4) L-spine MRI (3/12) : Disc extrusion into posterior central side with severe thecal sac compression at L4-5 level.
5) OP(3/15) : Total laminectomy posterior fusion
6) OP후 A-line, CVP, H-vac, Foley Keep 한상태였으며 OP 1day 에 A-line remove,
OP 2day에 CVP remove하고 Log Rolling position change하였다.OP 3day에
H-vac remove, OP 4day에 Ward에 out하여 Foley remove하고 TLSO brace차고
Ambulation 하였다. OP 10day에 T-s/o하였다.
3. Medication
*Etodol 1ⓣ tid p.o<비스테로이드성 소염진통제>(3/18일부터 add되어 4/6일 D/C)
*Tridol 1ⓣ bid p.o<진통제>(3/14 Tridol 0.5ⓣ-> 1ⓣ로 증량됨)
*Gasmotin 1ⓣ tid p.o<위장운동 조절 및 진경제>
*Combizim 1ⓣ tid p.o<소화제>
*Almagel 1ⓟ qid p.o<제산제>
*Bearcef 1ⓣ bid p.o<2세대 세팔로스포린계>(3/25～3/29)
*Solondo 30mg qd p.o<부신피질호르몬>(3/28 30mg->3/29 20mg->3/30 10mg->3/31 D/C)
*Neuleptol 1ⓒ tid p.o <신경병성 통증시>(3/28 qd->4/5 bid 증량->4/6 tid 증량->4/23D/C)
*URSA 1ⓣ tid p.o<간보호제>(4/23～)
*Cezetam 1.0g 1ⓥ tid IV<제1세대 세팔로스포린계>
*Gllacin 1ⓐ qd IM<근이완제>
4. 간호진단
#1. 수술전 HLD와 관련된 통증
S
"허리가 끊어질 듯 아프다"
O
인상을 찡그리며 통증 호소
WoryBack의 얼굴도표 평정척도 4 checked
A
신경 압박과 관련된 통증
P
1.침상안정
2.Back pain의 원인을 이야기해주며(정보제공) 정서적 간호 실시
3.진통제 투여
4.수술요법
I
1.침상안정을 교육함
2.신경이 압박 되어있어 Back pain이있을수있다고 설명하며
Emotional care시행
3.통증 호소시 진통제 투여
4.수술요법(의사)
E
HLD로 인한 통증으로 침상안정과, 진통제 투여,정서 간호, 수술요법을 시행한 후 Back pain은 WoryBack의 얼굴도표 평정척도 2 checked. 수술후 오른쪽 발가락이 저림감은 있었으나 약물사용과 시간지남에 따라 저림감은 완전히 없어진 상태이 다.
#2. 수술후 Rt.great toe tingling 으로인한 불안
S
"오른쪽 발가락 저린거 수술 잘못된거 아니가"
O
하루에 수차례 수술 잘못되서 저림감있는거 아니냐고 호소
A
수술후 Rt.great toe tingling 으로인한불안
P
1.자조집단(동일한 수술 한 사람들)을 소개
2.수술후 일어날 수 있는 상황들을 설명
3.정서적 간호(관심전환)
4.약물치료
I
1.같은 수술한후 회복된 사람을 연계해주며 서로의 이야기를 주고받음
2.수술후 일어날 수 있는 상황 설명(tingling,pain)
3.저림감에 신경이 가지 않도록 TV시청유도와 Back pain이 나아지고 있음에 초점 을 줌.
4.약물의사용(Neureptol,solondo)
E
수술후 오른쪽 엄지발가락 저림감으로 많이 불안하였으나 수술후 일어날 수 있는 상황 설명과 시간에 지남과 약물치료로 저림감은 완전히 없어진 상태이다.
#3. 잘못된 지식으로 인한 치료요법의 불효율적 이행
S
“(수술후) 안아프니깐 움직여도 된다.“
O
수술후 Brace 차기 전에 ABR 잘안됨
A
잘못된 지식으로 인한 치료요법의 불효율적 이행
P
1.수술후 ABR의 목적 설명
2.보다 더 나은 치료를 위한 협조를 말함
3.자조집단(동일한 수술을 한사람)을 통해 ABR다시 재교육
I
1.수술후 움직일때는 허리를 지지해주는 보조기를 차고 움직여야한다고 설명
2.보다 더 나은 치료를 위한 협조를 말함
3.자조집단(동일한 수술을 한사람)을 통해 ABR다시 재교육
E
ABR의 목적을 재교육 했음에도 불구하고 Brace차기전까지 ABR은 잘되지 않았 다.
Ⅲ. 결 론
남자57세 방님은 평소 back pain이 간헐적으로 있으며 본원 adm.하면서 HLD로 진단받고
3월 15일 Total laminectomy OP하였으며 OP후에 Rt .great toe tingling으로 인해 불안해 하
셨지만 약물치료와 정서적 간호로 tingling은 나아졌으며 Back pain도 없으며 현재는 TLSO
Brace차고 혼자서 일상생활이 가능한 상태이고 40년가 지속된 담배와,술로 최근에는 음주를
하지 않는 상태이지만 담배를 1갑/day, 커피도 3잔/day드시고 있으며 복부비만이 있어 개인
건강관리 하고 있지 않은 상태라서 규칙적 운동의 필요성과 니코틴과 카페인의 유해성을 설명
함으로 건강한 생활을 할수있도록 교육하였으며 앞으로도 추후 건강관리가 필요한 상태이다.
* 참고 문헌/사이트 *
신경외과학(신경외과학)
기본 간호학(현문사)
www.healthcare.joins.com
www.druginfo.co.kr/
3) L-spine 4view : Negative

키워드

HLD,   요추판수핵탈출증,   herniated lumbar disc,   Disc,   디스크