투석환자 간호

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 신장의 기능
2. 투석의 목적
3. 투석의 적응증
4. 투석의 종류 및 방법
1) 혈액투석(Hemo dialysis)
(1) 혈액투석의 정의
(2) 혈액투석의 원리
(3) 혈액투석이 필요한 경우
(4) 투석 과정
(5) 혈액 투석 통로의 종류 및 간호 관리
(6) 혈액투석의 합병증
2) 복막투석(Peritoneal dialysis)
(1) 복막투석의 정의와 적응증
(2) 복막투석의 원리
(3) 복막투석의 종류
(4) 복막투석액 교환방법
(5) 합병증
5. 투석의 적절도 평가
1) 투석의 양
2) 혈액 투석 환자의 투석 처방
3) 건체중
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

eal Dialysis)
대상자의 수면을 방해하지 않고 취침 중에 시행되는 치료법으로 Cycler에 연결하여 셋팅 해놓으면 3 5회 주기적으로 교체되며 아침에 연결관과 Cycler를 분리시키고 마지막 용액을 복강내에 저류시킨다.
③ NIPD 야간 간헐적 복막투석 (Nocturial intermittent PD)
CCPD와 동일하게 밤동안 cycler에 연결하여 7-8회로 회수를 늘려 교환하며 아침에는 용액을 복강내에 저류시키지 않은채 cycler와 분리시킨다. 즉, 낮동안 복강은 비어 있는 상태로 있게 된다.
(4) 복막투석액 교환방법
① 투석액 교환의 3단계
■ 배액: 복강안에 주입되어 있던 투석액을 배액백으로 빼내는 과정 (10~20분 소요)
■ 주입: 새로운 투석액을 복강안으로 넣는 과정 (10분 소요)
■ 체류: 새로운 투석액을 복강안에 주입한 후 4~8시간 동안 투석액이 복강안에 채워져 있는 상태로 혈액이 깨끗히 정화된다. 이 시간 동안 정상적 활동이 가능하다.
■ 투석액을 배액, 주입하는 과정은 교환이라고 부른다.
■ 4~6시간마다 1일 4회 투석액 교환
- 이 시간 지나면 과잉 수분, 노폐물이 더 이상 혈액에서 투석액으로 이동하지 않음
- 식사전, 잠자기전
■ 1회 교환시 30~40분 정도 소요
■ 교환이 끝난 체류 시간 동안은 일상 생활 유지
② 교환 장소의 선택
■ 깨끗하고 습하지 않은 곳
■ 환기 후 문을 닫을 수 있는 곳 (환기 후 30분~1시간 후에 교환)
■ 햇빛이 잘 들거나 조명으로 밝게 할 수 있는 곳
■ 동물이 없는 곳
■ 바람이 없고 조용한 곳
③ 준비물
■ 투석액, 소독캡(새것), 마스크, 저울, 복막투석액, 스탠드, 고정대
④ 투석액 준비
■ 투석액을 체온정도록 데운다: 가온기등의 건열을 이용
■ 투석액을 확인한다: 농도, 투석액의 양, 유효기간, 새는 곳의 유무
⑤ 투석액 교환 준비
■ 마스크를 착용하고 손을 흐르는 물에 비누로 3분 이상 씻는다.
⑥ 투석액 교환
■ 준비하기: 고정대에 다이얼과 몸쪽 연결관, 새 소독캡을 끼워 고정한다.
■ 연결하기: 다이얼의 뚜껑을 열고 몸쪽 연결관을 연결한다.
■ 조절하기: 배액 줄씻기 주입 끝내기
■ 끝내기: 몸쪽 연결관을 소독캡에 끼워 돌려 잠근다.
⑦ 배액의 처리
■ 배액량을 기록하고 배액의 이상 유무를 관찰한다.
■ 가위로 자른 후 화장실에 버린다.
(5) 합병증
① 복막염과 출구감염, 관의 통로감염
② 도관의 기능부전; 도관폐쇄, 투석액누출
③ 복막-늑막간 루 형성, 탈장
④ 위장관 팽만, 오심
⑤ 체액과다, 체액과소
⑥ 카테터 주위의 출혈
⑦ 내출혈에 따른 혈액성 유출물, 여성에게서는 이러한 현상이 월경동안 나타날 수 있다.
⑧ 대망이나 장이 카테터 주위를 싸서 폐색이 나타날 수 있다.
5. 투석의 적절도 평가
1) 투석의 양
투석중인 환자가 적절한 투석을 받고 있는지 확인하는 것은 매우 중요하다. 환자의 생존율은 환자의 일반적인 영양 상태와 투석의 적절도와 밀접한 관계가 있으므로 정기적으로 투석의 적정도를 객관적으로 평가하는 것이 중요하다. 투석의 적정도 평가는 흔히 요소 동력학 모델을 사용하여 한다.
현재까지 이 방법에 따라 투석 처방을 하는 것이 가장 적절하여 사용하고 있다. 요소 동력학 모델은 KT/V라는 수학 공식으로 표시되는데, 여기에서 K는 환자에게 있어서의 혈요소 청소율, T는 투석시간, V는 총 체액량이다.
2) 혈액 투석 환자의 투석 처방
24시간 채취한 복막 투석액 및 소변과 혈액 검사를 하여 계산하게 되며, 복막 투석 환자의 경우 KT/V가 1.4이상의 경우에는 투석량이 적절량 것을 의미하며, 그 이하일 경우에는 투석액 교환 횟수를 증가시킬 필요가 있다.
3) 건체중
건체중이라는 것은 과다한 체액이 거의 또는 모두 제거된 투석 후의 목표 체중치룰 말한다. 건체중을 너무 높게 잡으면 환자는 투석 후에도 수분이 과다한 상태가 되므로, 투석 간에 수분을 더 섭취함으로 인하여 부종이나 폐울혈 등이 생길 수 있다. 반면에 건체중을 너무 낮게 잡으면 투석의 후반부 동안에 환자에게 자주 저혈압이 발생한다. 건체중 이하로 초여과된 환자는 흔히 투석 후에 기운이 없고, 몹시 지친 느낌을 가지게 되며 근경련과 어지럼증 등을 경험한다.
건체중은 흔히 때때로 변할 것이므로 매달 재평가해야 한다. 건체중이 점차적으로 계속 감소되면 영양상의 문제가 있는지 다른 질병이 있는지를 살펴야 한다.
Ⅲ. 결론
지금까지 투석환자의 관리에 대해서 살펴보았다. 인공투석실 실습을 하면서 느꼈던 점은 환자와 간호사들이 가족과 같이 지낸다는 것이었다. 투석을 받으러 일주일에 3번씩이나 병원에 방문하면서도 밝게 웃을 수 있는 것은 따뜻하게 대해주는 간호사들의 역할이 크다고 생각되어졌다. 실제로 작은 손길 하나에도 연신 고마움을 표현하시는 분들을 보고 이래서 힘들다, 힘들다 하면서도 간호사를 하는구나 하는 생각이 들었다.
투석실 한편에는 투석 스케쥴이 있었는데 빼곡히 써있는 이름들 속에서 신장이 안좋은 사람들이 너무나 많은에 다시금 놀랐다. 그리고 22살, 29살 같이 젊은 사람들이 요관역류로 인한 신손상, 만성 신부전 등으로 투석을 받고 있는걸 보았는데 그들에게 현재 투석이 최선의 길이지만 앞으로 다른 기술개발과 신장이식의 활성화를 통해 근본적인 치료가 될 수 있도록 많은 연구와 사회적인 관심 및 참여가 이루어져야 한다고 생각한다.
투석실 실습을 하면서 아쉬웠던 점은 투석실내에 의사가 상주하고 있지 않아 환자의 호흡이 빨라지거나 이상반응이 나타났을 때 즉각적인 처치가 지연된다는 것이었다. 투석이라는 것이 만성적으로 시행되는 것이고, 부작용이 나타나는 사람이 드물지언정 의사가 상주하면서 함께 환자들을 관리해야 한다는 생각이 들었다.
Ⅳ. 참고문헌
■Essentials of Clinical Nursing/ 김선애 외/ 한우리/
■투석환자 관리지침/ 임상간호사회 신장간호분야회/ 고려의학/
■최신 임상간호 메뉴얼/ Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large 편찬/ 현문사
■http://www.nurscape.net/ :널스케이프
■건강한 투석생활 가이드/ 보령제약

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