외상후 스트레스장애에 관하여

목차

ⅰ. 정의

ⅱ. 원인
1. 생물학적 원인
2. 심리사회적 원인
가. 정신분석적 설명
나. 인지이론
다. 행동이론

ⅲ. 증 상
1. 외상 후 스트레스 장애의 증상
가. 외상에 노출
나. 외상을 재 경험
다. 사건과 관련 있는 자극들을 회피함
라. 지속적인 증상과 문제들
마. PTSD 경과

※ 영상자료
- 카드로 만든집
- 위안부 할머니
2. 외상 후 스트레스 장애가 일에 미치는 영향
가. 일관성 없는 패턴
나. 외상적 사건과 연관된 사건들에 대한 스트레스 인내력이 감소
다. 낮은 에너지, 낮은 인내력, 높은 오류율

ⅳ. DSM-Ⅳ 진단기준

ⅴ. 치료
1. 약물치료
2. 심리적 치료

본문내용

포함한다.[주: 아동은 안절부절하거나 혼란스러운 행동을 나타낼 수도 있다.]
B. 외상적인 사건은 계속해서 다음의 하나(또는 그 이상)로 재 경험 된다
(1) 영상, 사고들 혹은 지각들을 포함하는 사건에 대한 반복되고 침습적인 고통스러운 회상[주 ; 어린 아동의 경우 그 외상의 주제들이나 측면들이 표현되는 반복되는 놀이를 하기도 한다.]
(2) 그 일에 대해 반복되는 고통스러운 꿈을 꾼다.[주 : 아동의 경우 인식할 수 있는 내용은 없지만 공포스런 꿈을 꾸기도 한다.]
(3) 외상적인 사건이 실제 일어나고 있는 것처럼 행동하거나 느낌( 그 경험이 되살려지는 기분, 착각, 환각, 그리고 해리적인 flash back삽화를 포함하고, 이런 것은 각성상태 또는 중독상태에서 생길 수 있다.) [주 : 어린 아동의 경우 외상-특이적인 행동이 일어나기도 한다.]
(4) 외상적인 사건의 일면과 유사하거나 상징하는 내부 혹은 외부적인 단서에 노출될 시의 강한 심리적 고통
(5) 외상적인 사건의 일면과 유사하거나 상징하는 내부 혹은 외부적인 단서에 노출될 시의 생리적인 반응
C. 외상과 연관된 자극에 대한 지속적 회피와 일반적 반응의 둔화(외상 전에는 존재하지 않았음). 다음의 세 가지(혹은 그 이상)로 나타남.
(1) 외상과 관련된 사고, 느낌, 혹은 대화를 피하려는 노력
(2) 외상에 대한 회상을 일으키는 활동들, 장소들, 혹은 사람을 피하려는 노력
(3) 외상의 중요한 측면을 회상할 수 없음.
(4) 중요한 활동들에 대한 흥미 혹은 참여의 현저한 감소
(5) 다른 사람에게서 동떨어지거나 격리된 느낌
(6) 제한된 범위의 감정(예 : 사랑이란 느낌을 가질 수 없음)
(7) 단축된 미래에 대한 감각(예 : 직업, 결혼, 자녀 또는 정상적 수명에 대해 기대하지 않음)
D. 증가된 각성에 의한 지속적 증상들(외상 전에는 존재하지 않았음) , 다음의 두 개(혹은 그 이상)로 나타남.
(1) 입면이나 수면 유지의 곤란
(2) 흥분성 혹은 분노의 표출
(3) 집중장애
(4) 과도각성
(5) 과도한 놀람반응
E. 이 장애(기준 B,C,D의 증상)의 기간은 한 달 이상이다.
F. 이 장애는 사회적, 직업적, 혹은 다른 중요한 기능영역들에서 임상적으로 중요한 고통이나 장애를 일으킨다.
ⅴ. 치료 (불안장애 및 외상 후 스트레스 장애)
외상 후 스트레스 장애 아동의 치료는 약물치료, 부모 교육과 상담, 아동의 심리 치료 등으 로 이루어져 있으며, 특히 사고 후 아동을 돌보는 부모의 태도와 능력이 몹시 중요하다. 대부분 부모 역시 그 사고로 인해 경황이 없거나 심한 불안 상태에 있는 경우가 많은데, 부모가 사고에 대처하는 태도를 아동이 그대 로 배우게 되는 것을 명심해야 한다. 부모는 아동 앞에서 가급적 침착하게 행동하고 사고 후 법적인 절차 등은 아동에게 알리지 않는 것이 좋다. 또 아동이 원하면 엄마가 곁에서 친밀하게 보살피는 것이 필요하다.
1. 약물치료 : 각종 항불안제가 주로 사용되고 경우에 따라 일부 항 우울제가 사용된다. 최근에는 각종 불안장애의 효과가 입증된 약물들이 개발되어 널리 사용되고 있으며 부작용이 적고 치료효과가 빨리 나타난다. 1960년대까지 삼환계 항우울제로 대표되는 항우울제와 벤조다이아제핀계약물로 대표되는 항불안제는 각각 다른 치료적 적응을 가지고 기분장애 및 각종 불안장애의 치료에 사용되었다.
그러나 1970년대 말부터 1980년대 초까지 일부 삼환계 항우울제와 단가아민산화효소 억제제들이 공황장애환자들에게 효과적이고 삼환계 항우울제의 하나인 clomipramine이 강박장애에 효과적이라는 사실이 알려지기 시작하였다. 따라서 항우울제가 우울증과 같은 기분장애 뿐만 아니라 특정 불안장애와 우울과 불안이 혼재되어 있는 환자에게 효과적이라는 사실이 증명된 것이다. 1990년대에는 선택적 세로토닌재흡수억제제가 특정 불안장애에 효과적이라는 사실이 밝혀지기 시작하면서 강박장애, 공황장애를 필두로 이제는 사회공포증, 외상후 스트레스장애, 범 불안장애의 치료에 첫 번째 선택약물로 사용되고 있다. 물론 모든 항우울제가 불안장애에 효과적인 것은 아니다. 그러나 최근 일부 항우울제( 예 : venlafaxine XR)는 우울증의 대표적인 질환인 주요우울증과 함께 범불안장애에도 효과적이라는 것이 이미 알려져 있고 mirtazapine, nefazodone, 등의 새로운 항우울제도 아직 그 수는 적으나 각종 불안장애에 효과적이라는 연구결과들이 발표되고 있어 그 치료효과가 기대되고 있다.
대표적인 항불안제로 분류되었던 벤조다이아제핀계약물은 1990년대 초반까지는 각종 불안장애의 치료에 있어 첫 번째 선택제제로 알려져 왔으나 이제는 제 2차 선택약물 또는 보조치료제로 사용되고 있는 실정이다. Buspirone은 제1차 선택 항불안제로 알려져 있으나 아직 그 효과 면에 있어 뚜렷한 특징을 보여 주지 못하고 있으며 특정 불안장애에 더 효과적이라는 것도 분명치 않다.
약물치료 시에는 노약자 또는 심혈관질환 등 신체질환이 같이 있는 경우 약물사용의 주의가 필요하다. 또한 특정 약물의 경우 습관성이 있어 끊기 어려운 단점이 있으므로 반드시 전문의사의 처방과 지시를 따라야한다.
2. 심리적 치료 : 가벼운 불안장애의 경우 카운슬링이나 문제해결식 면담 등이 도움이 된다. 대부분의 불안장애치료에서 가장 효과적인 것은 인지행동치료이다. 인지행동치료는 잘못된 생각이나 사고방식을 합리적인 사고와 반응으로 바꾸어주는 인지치료, 긴장과 불안을 감소시키기 위한 이완, 호흡훈련법, 또 어려운 특정 상황을 불안 때문에 회피하는 경우 상황에 직면토록 하는 노출훈련과 같은 행동치료 등을 포함하는 것으로 개인 또는 집단으로 시행된다. 이들 치료 기법들은 불안장애에 따라 각각 다르게 적용되며 몇 가지 기법들을 조합하여 일정 기간 시행된다. 특히 공황장애, 사회공포증과 같은 질병의 치료에는 이들 인지행동치료를 집단으로 시행하는 경우 더욱 효율적이고 효과적이다.
그 외에 지지적 정신치료, 대인관계치료(Interpersonal psychotherapy), 분석 정신치료 등 각종 정신치료가 환자에 따라 개인 또는 집단으로 적용된다.

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