소아·청소년 정신의학

목차

1. 개념 및 원인

2. 학습장애

3. 발달성 조정장애

4. 의사소통장애

5. 전반적 발달장애

6. 주의력결핍장애

7. 파괴성 행동장애

8. 틱장애

9. 유아기 또는 조기 소아기의 섭식 및 식사장애

10. 배설장애

11. 불안장애

12. 기타 장애

13. 기분장애와 자살

14. 소아기 발병 정신분열병

15. 청소년 정신의학

16. 치료

본문내용

된 경우도 입원하여 치료한다. 가족 내의 압도적인 스트레스가 있으면 가족치료를 한다.
2) 자살
(1) 역학 - 우리나라에서도 소아·청소년 자살이 드물지 않으나 체계적인 연구가 없다.
(2) 원인 - 소아·청소년은 장기간 스트레스가 많은 가정환경에서 살다보면 자해행동 및 자살행위가 유발되기 쉽다. 즉 부모의 학대, 무관심, 혼란스런 가정환경, 부모의 불화, 이혼, 별거 등은 유발요인이 될 수 있다.
(3) 임상양상 - 청소년기에 특이한 것은 모방자살로, 같은 학교에서 서로 아는 사이에서 자살을 동일시하여 친구집단에서 연이어 발생되는 현상이다.
(4) 치료 - 자살을 시도한 청소년은 입원을 시켜서 철저하게 관찰하여야 한다. 그리고 퇴원 후의 계획을 완벽하게 세운후에 퇴원시킨다.
14. 소아기 발병 정신분열병
1) 소아기 발병 정신분열병
(1) 역학 - 정신분열병은 5세 이하에서는 매우 희귀하고 사춘기 전기 소아에서도 상당히 드물어서 자폐장애보다 덜 빈번하다. 청소년에서의 정신분열병 유병률은 약 1,000명당 1-2명으로 나이 어린 소아보다 50배정도 많은 것으로 추정된다.
(2) 원인 - ①생물학적 요인 : 자폐장애에 비해 유전적 경향이 보다 더 뚜렷하고, 신경학적 장애가 더 많이 발견되며, 장애가 더욱 심각하고 지속적이어서 예후가 나쁜 편이다.
②정신사회적 요인 : 소아·청소년 정신분열병 환자는 발병 전에 사회적 거부, 서툰 친구관계, 매달리며 움츠러드는 행동 및 학업부진 등이 성인 때 발병된 정신분열병 환자보다 더 많다고 한다.
(3) 치료 - 치료는 약물치료, 가족치료, 정신치료, 특수교육 등을 종합적으로 시도한다.
15. 청소년 정신의학
청소년기는 개인의 삶과 사회생활의 바탕을 마련하는 중요한 시기이다. 청소년기는 성인과 같이 정체성을 확립하고, 독립심을 갖게 되고, 성인의 사회적 역할을 수행할 수 있으며, 자율성을 갖게 되고 이성을 사랑할 수 있게 되고, 직업을 갖고 결혼을 하게 되며, 가족원간에 성인적 관계를 유지할 때 청소년기가 끝난다고 보고 있다. 비록 청소년기에 대한 중요성이 점차 강조되고 있고, 실제 인생의 평균수명 중 청소년기가 차지하는 비율은 15-20%이지만, 청소년기에 대한 지식은 아직도 매우 빈약한 수준이다.
16. 치료
1) 정신적 치료
(1) 이론적 배경
① 정신분석적 이론 : 이 이론은 소아의 정서적 문제를 발달적 장애 때문으로 본다. 즉 특정 발달단계와 환경적 영향으로 오는 갈등에 대한 방어기능에 문제가 생겨서 나타난다고 한다. 따라서 놀이 또는 면담을 하여 이러한 감정장애의 발병과 관련된 억압된 느낌과 생각을 자유롭게 표현하게 함으로써 그 장애를 치유한다.
② 학습이론 : 이 이론은 정신장애를 학습이 실패했거나, 또는 부적절한 학습의 결과로 생긴 병적인 비적응적 행동으로 간주한다. 따라서 새로운 학습을 제공하거나 적응적 행동으로 교정하는 치료가 대단히 중요한 부분을 차지하고 있다.
③ 가족체계이론 : 가족은 자체의 역사와 구조를 가지고 있으며 스스로 조절하는 개방된 체계이다. 가족연구에는 다양한 분야가 있는데 복잡한 기능 때문에 정신치료에서 사소한 개입이 가족 내에 큰 변화를 야기하기도 하고, 치료노력을 많이 해도 별 변화가 일어나지 않기도 한다.
④ 발달이론 : 소아는 일정한 방식으로 성장하여 그 행동방식을 예측할 수 있다. 의사는 따라서 소아의 외모와 행동의 발달과정을 잘 알아야 할 뿐 아니라 이를 정신사회적 또는 사회문화적 성숙이나 인지기능의 발달과정 또는 도덕발달과 통합하여 포괄적인 지식을 가지고 정신치료에 임해야 한다.
(2) 치료기법
① 놀이치료 : 대체로 10세 미만의 소아는 대화의 한계가 있어 정신치료가 어렵기 때문에 놀이를 통하여 치료를 수행한다. 놀이를 통하여 관계형성이 촉진되고, 감정적 혹은 의식적 갈등의 표현, 생각, 행동, 불안에 대한 방어기제들을 관찰할 수 있다.
② 가족치료 : 소아치료에서는 가족, 특히 부모가 대단히 중요하다. 즉 소아가 아닌 가족집단이 치료대상이다. 소아가 어릴수록 소아를 치료하기보다 부모를 치료하게 된다. 특히 학령기 전 소아치료는 거의 부모에게 달려 있다. 치료는 부모 또는 부모-자식간의 상호교류 또는 가족과 환자와의 상호관계에 대해 행해진다.
③ 인지-행동치료 : 행동치료와 이지적 심리학을 혼합한 것으로 소아가 문제를 해결하는 사고진행과정, 인지기능을 재구조화시킨다.
④ 교육적 정신치료 : 성숙이 지연된 경우, 미숙하고 비능률적인 행동양식에 대해 새로운 태도와 행동양식을 교육시키는데 중점을 둔 치료방법이다.
⑤ 방출요법 : Levy가 시작한 치료방법으로 소아가 울적한 감정상태를 보일 때. 또는 자아기능이 부적절할 때 사용할 수 있는 지지정신치료방법이다.
2) 집단치료 - 소수의 소아들을 함께 치료하는 방법이다. 놀이, 예술활동을 같이 함으로써 소아 각자의 문제해결을 도모할 때 이를 활동집단치료라 부른다. 학령전 소아들에게는 집단으로 허용적인 놀이를 하도록 하거나 꼭두각시 인형놀이, 그림 그리기 등 예술활동을 하게 된다. 이로써 소아들이 자신들의 공상을 표현하게 한다. 사춘기 청소년에 대한 집단치료는 매우 바람직하다. 대개 동성끼리 집단을 이룬다. 놀이나 예술화동 이외 정신연극, 언어적 및 비언어적 의사소통이 더욱 활발하게 이용된다.
3) 입원, 거주치료 및 낮 치료
① 소아입원치료 : 1920년대부터 시작되었으며, 급성입원치료와 장기입원치료가 있다. 장애가 급성이거나 응급인 경우 우선 병원에 입원시키는 것이 필요하다.
② 거주치료 : 소아의 정신과적 치료원칙에 입각하여 체계화된 거주환경 내에 입원 거주하면서 치료받는 것이다. 철저한 조사와 진찰, 진단을 통하여 입원이 결정된다. 치료자로 정신과 의사, 소아과 의사, 간호사, 임상심리사, 소아를 돌보는 사람, 교사, 사회사업가 등이 팀으로 일한다.
③ 낮 치료 : 환자를 가정에서 격리시키지 않은 체 매일 낮에만 병원에 와서 개인 정신치료, 집단치료 등 통합적 치료를 받는 것이다. 이는 가족이 치료에 더 많이 참여하고, 거주치료보다 비용이 저렴하고 소아가 고립되지 않고 더 풍부한 사회적 경험을 할 수 있다는 장점이 있다

키워드

소아,   청소년,   학습장애