항암약물치료의 부작용 및 간호중재

소개글

항암약물치료의 부작용 및 간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 항암 화학요법제의 부작용에 따른 간호중재
1) Nausea 오심, Vomiting 구토
2) Mucositis
3) Diarrhea 설사
4) Constipation 변비
5) Anorexia 식욕부진
6) Anemia 빈혈
7) Leukopenia 백혈구 감소증
8) Thrombocytopenia 혈소판 감소증
9) Cardiac Toxicity 심장 독성
10) Hepatic toxicity 간독성
11) Pulmonary toxicity 폐독성
12) Nephrotoxicity 신장독성
13) Cystitis 방광염
14) Neurotoxicity 신경독성
15) Ototoxicity 청신경장애
16) Anaphylaxis 과민증
17) Dermatologic reaction 피부계 반응
18) 조직괴사
19) Venous Fibrosis, Phlebitis 정맥염
20) Flu-like Syndrome
21) Metadolic Alteration 대사성 변화
22) 생식기 장애
23) 성 기능의 장애
24) Alopecia 원형 탈모증

2. Management of Oncologic Emergency
1) 산재성 혈관내 응고증 (DIC)
2) Hypercalcemia 고칼슘 혈증
3) Hyperuricemia 고요산혈증
4) 척수압박
5) Superior vena cava sydrome 상대 정맥 증후군
6) 암에 의한 저혈당증
7) Tumor lysis syn. 종양 용해 증후군

3. reference

본문내용

③ 악성 혈액 질환 - 다발성 골수종, 악성 임파종, 금성 임파구성 백혈병
④ 골전이가 있던 없던 고칼슘혈증은 골흡수 작용에 의한 것이다.
⑤ 골흡수 증가 - 암에 의해 자극된 파골세포 작용
암세포가 직접 뼈에 전이하여 골흡수가 증가
부갑상선 호르몬, OAF 등의 물증이 고칼륨혈증 발생에 중요한 역할을 함
(2) 간호사정 : 위장관 증상이 특징적으로 조기에 나타나지만 특이하지 않다. 식욕부진, 구역, 변비와 복통이 가장 흔한 신경근육 증싱은 우울, 피로감, 기면, 의식의 혼탁 등이 고 혈청칼슘치가 매우 높을 때 혼수에 빠진다. 초기 신장계 증상은 다뇨증과 야뇨증이고 진행하면 신부전이 발생한다.
신경학적 : 피로, 근육약화, 무감동, 혼미, 혼수
신장계 : 다뇨, 신장 부전,신석
위장계 : 오심, 구토, 변비, 췌장염
심맥관계 : 고혈압,
안구 : 결막염, 각막의 석회화
(3) 치료
① 뼈로 칼슘의 흡수를 줄인다.
Calcitonin, Glucocorticoidis, Mithramycin
② 칼슘의 배설 촉진
생리 식염수 공급을 충분히하여 혈류량 유지, GFR 증가시켜 ca 배설 촉진
Furosemide IV
Vit.D 섭취제한
3) Hyperuricemia 고요산혈증
암조직 내에서 암세포의 교체가 증가하면 핵산의 합성과 파괴 또한 매우 증가되어 고요산 혈증이 흔히 합병증으로 나타난다.특히 항암 치료후에 암세포의 빠른 파괴로 다량의 핵산이 유리되어 고요산 혈증의 원인이된다.
(1) 발생요인 : 임파종, 전이성암, 골수종, 진성 다혈증, 급성 골수성 & 급성 임파성 백혈병
(2) 예방과 치료 : 종양 용해 증후군에서와 같이 항암 치료전 고요산 혈증이 발견되면 allopurinol 투여 , 수분공급, 등을 투여
4) 척수압박
(1) 발생요인 : 경막외강으로 암이 전이되어 척수 압박이 발생하면 영구적인 손상이 초래될 수 있다.
폐암, 전립선암, 악성 임파종에서
척수압박의 빈도는 흉추(68%), 요추 (16%), 경추(15%)
(2) 간호사정 : 통증이 가장 많이 발생(96%)
하지의 쇠약 증세
하반신 마비, 감각소실
배뇨, 배변 곤란
(3) 치료 : 약물 - dexamethasone
방사선 치료, 수술요법
(4) 간호중재 : 국소의 척추 토증과 압통은 종양이 뼈에 침윤할 때 나타나며 암환자가 흉부 부위에 띠모양의 통증을 느끼면 척수압박을 의심
경추에 병변이 있을 경우 팔, 요추인 경우 다리로 방사통이 있다.
F-cath, N-cath 로 배뇨곤란, enema 로 배변 곤란을 완화
감각소실이 있으므로 외상 및 hot bag, ice bag 에 사용시 유의
5) Superior vena cava sydrome 상대 정맥 증후군
상대정맥이 상부 종격동을 침범하는 악성종양에 의해 압박, 침습되거나 이차적인 혈전에 의해 혈류가 막혀 상대정맥 증후군이 발생한다.
(1) 발생요인 : 폐암, 악성 임파종, 전이암
상대정맥은 두경부, 상지, 상체로부터의 정맥혈이 통과하는 혈관으로 혈관벽이 매우 얇고 해부학적인 위치 때문에 쉽게 임파선에 전이한 암에 의해 압박되거나 암이 침습하여 상대 정맥이 막히게 된다. 상대 정맥 증후군의 환자의 1/3- 1/2에서 부검시 혈전이 발견된다.
(2) 간호사정 : 증상은 서서히 나타나서 점차 진행하며 특징적인 임상증상이 상지, 상체, 두경부에 국한되어 나타난다. 이러한 증상들은 환자가 앞으로 구부리거나 누웠을 때 심하다. 진행되면 뇌정맥압이 상승하며 두통, 현운, 기면 등이 발생하고 점차 의식을 잃게 된다.
호흡곤란, 얼굴의 부종, 기침. 흉통 팔부분의 부종
경부, 흉부 정맥의 팽창
청색증, 연하곤란, 상지와 상체의 부종
(3) 치료 : 약물치료 - 스테로이드, 이뇨제, 항응고제
방사선 치료 - 5000-6000 Rad를 5-6주 사이에 국한된 상피성 종양에 쪼이며 전 이성인 경우 증상호전을 위해 적은 양을 투여, 완전한 증상 완화는 임파종에서 70%, 폐암에서 20%이다.
화학요법 - 소세포 폐암, 악성 임파종에서 실시
수술요법 - 우회 정맥 이식, 근치절제술 후 정맥이식, 방사선 요법이나 항암치료 에 반응하지 않는 경우
6) 암에 의한 저혈당증
(1) 발생요인 : 췌장이나 도세포종 (islet-cell tumor) 으로 인슐린을 분비한다.
(2) 간호사정 : 일정하지 않지만 혈당치가 45mg/이 이하이면 혈당 결핍증상이 나타난다.
머리가 땅함
빈맥, 허약감, 발한
심계항진, 수축기압 상승, 이완기압 하강
무기력, 저체온, 혼수, 말추혈관의 이완
교감신경, 부교감 신경계 활동의 상승
(3) 치료 : 원인 질환이나 위치를 확인한 후 수술로 제거
수술적 제거가 불가능할 경우 식이요법,
증상완화가 목적으로 방사선 요법이나 항암요법을 시행한다.
7) Tumor lysis syn. 종양 용해 증후군
암세포의 growth fraction이 높고 성장률이 빠른 덩어리가 큰 종양은 항암제에 예민하게 반응한다. 이러한 bulky tumor 가 암환자에게 항암제를 투여하면 수일내에 극적으로 종양의 크기가 줄어 든다. 이때 항암제에 의해 파괴된 암세포내의 대사물이 한꺼번에 대량으로 순환혈로 유리되어 과요산혈증, 과인산혈증, 과칼륨혈증 등의 심각한 대사 이상을 초래한다.
(1) 발생요인 : 급성 백혈병, 악성 임파종 특히 Burkitt' lymphoma
전이성 유방암, 소세포 폐암. 전이성 수아세포종
(2) 간호사정 : 급성 신부전, 심실성 부정맥 - 사망원인
근육경련 , tetany, 혼란, 경련
(3) 예방 및 치료
① 혈청 LDH 가 600IU이상인 환자는 항암제 투여 전에 대사 이상의 유무를 철저히 조 사한다.
② 항암제 투여 후에도 혈청 전해질, 칼슘, 인등을 적어도 1일에 2회 이상 측정.
③ 엄격한 수분공급의 균형을 유지한다.
④ 만일 고요산 혈증이 발견되면 혈중 뇨산치가 정상으로 될 때까지 항암제 투여를 연기 한다.
⑤ 급성신부전 발생 시 혈액 투석 등으로 적절히 치료한다.
3. Reference
1) 항암 화학 요법 (현문사)
2) 제6차 암환자 간호과정(삼성서울병원)
3) 암간호 (수문사)
4) 혈액종양 및 골수이식환자 간호 (여의도 성모병원)

키워드

항암제,   항암약제부작용,   오심,   구토,   oncology emergency,   간호중재,   항암약제,   일혈관리