자궁근종 케이스 스터디

소개글

자궁근종 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 환자소개
1. 기초자료수집
(1) 일반적 자료
(2) 개인력
(3) 건강력(병력)
(4) 가족력(Family History)
(5) 월경력

Ⅱ. 질병에 관한기술(Disease Discription)
◈ 자궁근종 (Uterine Myoma)
1. 질병의 정의 및 원인
2. 질병의 병태생리
3. 진단방법
4. 증 상
5. 치료와 간호
《 자궁근종 사진자료 》

Ⅲ. 자료 수집 양식에 따른 환자 사정
1. 신체사정
1) 전반적인 상태
2) 의식상태
3) 소화기계
4) 호흡기계
5) 심혈관계
6) 신,비뇨기계
7) 근골격계
8) 신경계
9) 피부

Ⅳ.임상소견
1. 임상검사
(1) 일반혈액검사

Ⅴ. 약물 효과와 부작용

Ⅵ. 간호과정(진단, 중재, 평가)

본문내용

500-1g, 4-8시간마다 정주 또는 근주, 피부조직감염증
및 단순성 폐렴: 1회 500mg 6시간마다. 단순성 요로 감염증 : 1회 500mg 8시간마다.
심한 요로감염증 : 1회 1g 8시간마다. 중증 감염증 : 1회 1g 4-6 시간마다. 생명이
위험한 감염 또는 감수성이 낮은 세균에 의한 감염증 : 1회 2g 4시간마다. 1일 총 투여량 12g.
유아및 소아 : 50-100mg.jg.day 4-8시간마다 분할 정주 또는 근주.
중증감염증에는 150mg/kg/day까지 증량이 가능.
금 기 : 본제 쇽 기왕력자
신중 투여 : 본제 성분 또는 세펨계 항생물질에 과민증 기왕력자, 페니실린계
항생물질 과민증 기왕력자, 알러지 체질자 및 가족력자, 심한 신장애, 경구섭취 불량
환자, 비경구영양환자, 고령자, 전신상태 나쁜 환자, 위장관질환 기왕력자
8. Alaxil
효능/효과 : 변비, 변비에 따른 다음 증상의 완화. 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내 이상발효, 치질
용법/용량 : 1회 4~8g을 1일 1회 (취침전) 또는 2회(취침전 및 아침)복용하되, 씹지 말고 통상
아침에는 냉수, 저녁에는 온수로 복용한다.
금 기 : 급성 복부질환(충수염, 장출혈, 궤양성 결장염 등)환자, 장폐색 환자, 위장관내의 협착
증 환자, 이 약에 과민증 환자
신중 투여 : 심한 복통 또는 구역, 구토 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성 이 있는 부인,
수유부, 다른 약물을 투여받고 있는 환자
9. Dulcolax-s
효능/효과 : 변비 및 변비에 따르는 다음 증상의 완화 : 식요부진(식욕감퇴)
복부팽만, 장내이상발효, 치질
용법/용량 : 성인 : 1일 1회 2정을 취침전. 소아 : 11-14세 1-2정, 7-10세 1정
금 기 : 7세 이하 유아
신중 투여 : 심한 복통, 구역구토, 타약물 투여
Ⅵ. 간호과정(진단, 중재, 평가)
1. 진단명 : # 수술과 관련된 통증
1) 주관적 자료 : “우리~하게 아파요”
2) 객관적 자료 : 맥박이 평균 66회에서 86회로 상승됨을 보임
조금 움직이면 얼굴을 찡그리고, 움직이기 힘들어하심
3) 목 표 : 통증호소 횟수가 줄어든다.
보행할 때 불편감이 없다.
통증이 완화되어 편안하다고 말한다.
4) 계 획
① 통증의 위치, 심도, 특성을 관찰하고, 통증의 정도를 사정한다.
② 필요시 진통제를 투여하고, 진통제의 효과를 사정한다.
③ 진통제의 반응을 사정하고 기록한다.
④ 편안한 체위를 취하면서 휴식한다.
⑤ 수술 부위 삼출액 유무 및 질출혈을 관찰한다.
⑥ V/S 를 관찰한다.
⑦ 심호흡과 기침을 교육한다.
5) 수 행
- 대상자가 느끼는 통증의 정도를 사정하였다. 동통을 느낄시, 의사의 order에 따라 진통제(Tridol) 을 투여하였다.
- 편안하게 휴식을 취하도록 격려하고 안위를 도모하도록 도와주었다. 심호흡과 기침을 하도록 교 육하였다. 수술 후 15분마다 4번, 30분마다 4번, 1시간마다 4번 V/S을 체크하였다.
6) 평 가
병실로 돌아와서 스스로 심호흡을 하였고, 수술후 약5시간쯤 뒤에는 동통호소가 줄어들었고, 침상 에 누워 편안하다고 말하였다. 수술부위에 염증이나 출혈은 없었다. 맥박이 평균 68회로 돌아왔다.
2. 진단명 : # 활동 부족과 관련된 변비
1) 주관적 자료 : “ 변비가 없었는데 병원 오고 나서 생겼어요“
“ 가스도 안나오고 변도 안나오고,, 속이 더부룩해요”
2) 객관적 자료 : 수술 후 침대에 누워있는 시간이 많음
병실 내에서 거의 모든 활동을 함
3) 목 표 : 배변양상을 사정하여 적절한 활동과 수분섭취를 권장하여 정상적
인 배변양상으로 회복한다.
4) 계 획
① 배변의 횟수와 배변 특성(양, 색깔, 냄새, 양상)등을 사정한다.
② 다량의 수분섭취를 권장하고 사놓은 음료를 마시게 한다.
③ 섬유소가 풍부한 음식(견과류, 채소, 과일 등)을 섭취하도록 권유한다.
④ 낮 시간 동안에 복도를 걷도록 적당한 운동을 권장한다.
⑤ 변의를 느낄 때는 즉시 배변을 하도록 한다.
⑥ 가능한 한 평상시 배변시간과 비슷한 시간에 환자에게 배변할 것을 권장한다.
⑦ 변비가 해결되지 않을 시에는 배변완화제를 투여하여 그 효과를 기록 한다.
5) 수 행
수술 후 환자는 통증과 같은 불편감으로 인해 활동을 거의 하지 않고 침대에 누워서 지내는 시간이 대부분 이였다. 병실내에서 화장실을 갈 때만 걷는 정도로 거의 움직이지 않는 편이였다. 그래서 수 술 후 gas도 나오지 않고 배변도 되지 않아 불편감 호소를 했었다. 복도를 왔다갔다 하는 등의 걷 기를 권장하고 수분 섭취를 많이 할 것을 권장하였다. 그래도 나아지지 않아서 의사의 order에 따 라 Alaxil, Dulcolax을 투여하였다.
6) 평 가
의사의 order에 따라 Alaxil, Dulcolax을 투여한 결과 배변이 이루어지고 불편감 호소도 없었다. 약물 투여로 배변습관을 조절하기보다 앞으로 환자 스스로 운동과 적절한 수분 및 식이의 섭취로 원래의 배변 습관을 회복해야 할 것이다.
3. 진단명 : # 수술과 관련된 불안
1) 주관적 자료 : 수술은 몇시간쯤 소요되나요? 깨어나면 몇시쯤? 오래걸리나요?
2) 객관적 자료 : 수술 전에 강직된 표정을 모습을 보임
수술 전 안절부절하며 화장실이 자꾸 가고 싶어 함
3) 목 표 : 불안의 격심한 증상 없이 현재의 질병상황에 대처한다.
4) 계 획
① 불안의 정도, 양상을 사정한다.
② 생각과 느낌을 표현하도록 도와준다.
③ 수술에 대한 적절한 정보를 제공한다.
→ 적절한 정보는 불안을 감소시킨다.
⑤ 환자와 신뢰감을 형성하고 친밀한 관계를 유지한다.
⑥ 치료적 의사 소통법을 사용한다.
⑦ 수술전후 간호에 대해 설명한다.
⑧ 이완, 완화요법에 대해 설명한다.
5) 수 행
대상자가 불안이나 생각, 느낌을 말로 표현할 수 있도록 지지하였다. 환자에게 친밀한 태도로 대하 였다. 또한, 수술에 대한 준비나 절차에 대해 적절한 정보를 제공하였다.
6) 평 가
수술에 대한 부담감과 걱정이 덜 된다고 하였고, 보호자들에게도 걱정하지 말라며 미소를 보였다.

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