6장 통증간호

목차

1. 통증의 정의
1) 의학적 정의
2) 심리학적 정의
3) 간호학적 정의

2. 통증 과정
1) 통각 전달
2) 통증 전파
3) 통증 지각

3. 통증 영향 요인
1) 질병요인
2) 심리적 요인
3) 상황적 요인
4) 환경적 요인
5) 사회 문화적 요인

4. 통증 이론
1) 특이성 이론
2) 형태 이론
3) 정서 이론
4) 관문 통제 이론
5) 시상 뉴론 이론
6) 내인성 통증 통제 이론

5. 통증의 구분
1)급성 통증
2) 만성 통증
3) 피부발생적 혹은 표면성 통증
4) 심부 통증
5) 장기 통증
6) 전이성 통증
7) 통증 증후군

6. 통증의 반응
1) 생리적 변화
2) 통증 행위 표현
3) 생활양상의 변화
4) 정서적 반응

7. 통증의 조절
1) 약물 요법
2) 행위적 감각적 요법
3) 음악 요법
4) 물리 치료
5) 관헐적 치료 방법
6) 생체회환의 이용
7) 침술
8) 피부 자극법
9) 표재성 냉온 요법

8. 통증 환자의 간호과정
1) 간호 사정
2) 간호 중재

본문내용

도를 유지
(4) 진통제 사용상의 부작용
변비, 오심과 구토, 감각 이상, 중독증, 순환 억제, 호흡 억제, 쇼크 등
2) 행위적 감각적 요법
(1) 명상, 선
조용하고 편안하게 앉아서 한가지 일에 정신을 집중한다. 이 방법은 누구나 어디서나 사용할 수 있으나 훈련이 필요하다.
(2) 자율적 훈련
각자 자아 동기가 형성되는 것이 목적이다. 이완하기에 적절한 단어나 문장을 반복 암송하면서 신체적으로 이완되도록 한다.
(3) 점진적 이완요법
환자가 근육에 힘을 주었다 배는 과정을 반복하는 것이다. 전신의 근육에 이완을 반복하면 불안이 완화되고 수면을 취할 수 있다.
(4) 유도 심상
자신의 상상력을 이용하여 정신적으로 어떤 상을 생각하는 형태이다. 터득하면 통증을 전환시킬 수 있고 근육을 이완시키며 통증의 원인에서 벗어날 수 있다.
(5) 율동적 호흡
음악, 시계, 메트로놈 등을 이용해 어느 한 곳에 맞추어 호흡하면서 집중한다.
(6) 조건 작동화
기능 능력을 향상시켜서 통증을 덜 느끼게 하는 것이 목적이다. 치료자의 지도를 받으면서 시행하여 통증 행위를 줄이고 자신에게 적절한 행동을 강화한다.
3) 음악 요법
근육이완에 적합한 음악을 환자가 선호하는 음악을 선택하여 계획적으로 듣게 함으로써 통증 완화를 위한 전환 요법이 될 수 있다.
4) 물리 치료
장점은 부작용이 거의 없고, 손쉽게 이용할 수 있으며 비용이 저렴하고 효과가 매우 신속하다.
5) 관헐적 치료 방법
(1) 신경 차단술
① 장점
- 진단적 신경 차단술은 통증의 정확한 부위를 파악하는데 도움을 준다.
- 신경조직, 경막외 또는 지주막하에 국소마취제를 주입하는 것은 즉시 통증을 소멸
② 단점
- 지속시간이 짧아 반복 주사해야 한다.
(2) 신경 파괴술
① 장점
- 효과가 오래간다.
- 비용이 적게 든다.
② 단점
- 주입할 때 병발되는 신경염이 주입전보다 심할 수 있고 운동 신경도 같이 파괴되어 반 영구적 내지 영구적 마비가 올 수 있다.
(3) 말초신경 절제술
과거부터 간단히 응용되는 방법으로 상안와신경과 하안와신경을 절제하여 안면통 조절에 많이 이용되어 왔다.
(4) 후척수 신경 및 뇌신경 후근 절제술
경추 1,2,3 인후신경, 미주 신경 및 삼차 신경의 후근을 동시에 절제한다. 과거에는 성공률이 높지 않고 합병증이 빈번히 발생하였다.
(5) 교감 신경 절제술
- 작열통이나 상하지 혈액 순환 부전으로 인한 이차성 통증에 특히 유효
- 심근 경색증 환자의 통증이나 복부 질환으로 인한 통증 치료에도 많이 이용
(6) 척수 전삭 절단술
- 반대측 지각 마비가 오기 쉽다.
- 양측 외측 시상로의 절단으로 후흡 마비증이 발생하여 사망하는 수도 있다.
- 적용이 가장 적당한 환자는 편측성 통증 환자
(7) 내측 종위 척수 절단술
- 1942년에 소개되고 최근 현미경 수술이 발달되면서부터 응용되기 시작
- 전위성 골반부 질환이나 복부질환에 유익한 수술 방법
- 주된 합병증으로 대장과 방광 기능의 장애가 있을 수 있다.
(8) 뇌정위적 파괴술
- 현재 경부나 두부 암환자에게 많은 도움
(9) 신경 자극술
- 중추성 통증 치료, 말기성 암환자의 치료에 좋은 방법
6) 생체회환의 이용
- 생체회환은 여러 종류의 통증 특히 긴장성 두통과 편두통을 치료
- 경련성 사경, 하부 요통, 만성 통증, 분만, 월경곤란, 십이지장 궤양 등에 적용
7) 침술
- 침술점이라고 불리우는 지점에 매우 가는 금속성 침을 주사하여 통증 예방, 진단, 치료
- 약물을 주입하거나 혈관을 찌르는 것이 아니므로 상대적으로 합병증이 적다.
- 침술에 의한 마취는 혈압을 하강시키지 않으며, 호흡 기계의 합병증을 일으키지 않는다.
8) 피부 자극법
- 통증 완화를 목적으로 하여 피부를 자극하는 것
- 표피 마사지, 어름찜질, 표재성 냉온요법, 진동 등이 있음
(1) 피부 자극법의 장, 단점
① 장점
- 통증 강도를 감소, 때로는 통증을 제거, 참을 만한 정도의 둔통으로 변화
- 근육 경련을 완화시키며 신체활동과 치료적 운동에 더 참여
- 환자의 참여를 많이 요하지 않아 쇠약환자의 취침시간에도 가능
② 단점
- 효과가 좋으면 환자가 질병이 치유되었다고 오해할 수 있다.
- 극히 보편적이라 환자, 간호사 모두 피부 자극 효과를 과소 평가함
(2) 방법의 선택 기준
- 방법의 유용성, 비용, 요구되는 시간, 안정성, 부작용, 잠재적효과, 금기 환자
(3) 부위의 선정
- 통증 부위 주변이나 통증이 있는 지점, 통증 부위와 뇌 사이의 지점인 근위부. 원위부, 통증 부위의 반대편 부위, 침술점 등
- 한 부분이 자극되면 신체의 먼 쪽에도 약한 반응을 보이는 것은 역자극에 의한 것
(4) 기간과 빈도
- 통증이 나타나기 전이나 증가되기 전에 실시
- 자극 기간을 증가시키면 그만큼 긴 완화 효과가 있을 수 있다.
- 통증이 증가되거나 피부에 자극이 있으면 중단
9) 표재성 냉온 요법
- 직접 효과는 피부와 피하조직 및 제한된 범위의 근육에 국한
- 심부 효과나 원위 효과는 간접적
8. 통증 환자의 간호과정
1) 간호 사정
- 통증 경험은 매우 주관적이고 특성이 다양하므로 주관적 사정과 객관적 관찰을 이용
- 임상에서 세가지 기본 방법으로 통증을 측정
① 환자의 주관적 통증 보고를 언어나 서면을 통하여 측정하는 것
② 환자의 행동을 관찰하여 측정
③ 통증의 자율신경계 증상을 측정 도구를 이용하여 측정
- 환자의 통증 상태를 사정하기 전 고려해야 할 사항
① 통증 경험은 정신적, 신체적 상호관계
② 각 개인의 통증 표현은 개별적
③ 개개인은 통증에 대한 독특한 개념과 의미를 가지고 있다.
④ 간호사가 파악한 환자의 통증은 환자 자신과 의미가 전혀 다를 수 있다.
⑤ 간호사는 항상 환자와 가까이 있으므로 환자의 통감을 과소평가 할 수 있다.
2) 간호 중재
(1) 정서적 간호
① 불안을 경감시킨다.
② 기분전환 및 오락요법을 이용한다.
③ 예측되는 두려움을 간호한다.
(2) 신체적 간호
- 신체적 간호의 원칙
① 통증의 원인 파악
② 통증 완화 또는 제거
③ 예민하고 손상된 조직은 조심스럽게 다룬다.
④ 환자가 피곤하지 않도록 하고 야간수면을 잘 취하도록 한다.

키워드

성인간호,   통증간호,   염증