[SAH CASE]지주막하출혈 사례연구

소개글

[SAH CASE]지주막하출혈 사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 연구기간 및 방법

Ⅲ. 대상자 정보

Ⅳ. 문헌고찰

Ⅴ. 간호문제 해결과정

Ⅵ. 결론

Ⅶ. 참고문헌

본문내용

48로 높게 측정되었다.
(정상 35~45mmHg)
간호계획
및 수행
간호계획
- 호흡양상을 사정한다.
- 심호흡 후 효과적인 기침을 유도한다.
- 기침 후 가래를 삼키지 말고 뱉도록 유도한다.
- 필요시 조심스럽게 기도 흡인을 시행한다.
- 2시간마다 체위를 변경한다.
- 환자 체위는 머리를 30° 올린 상태를 유지한다.
- 적절한 습도를 유지한다.
- 적절한 수분을 공급한다.
- 필요시 거담제, 기관지 확장제를 투여한다.
수행여부









간호진단
진단 : 신경학적 장애와 관련된 구두의사 소통 장애
목표 : 환자는 언어적비언어적 의사소통 방법을 이용하여 의사를
전달한다.
주관적 자료: “지○○님, 여기가 어디에요?” “병원이지”
객관적 자료: 짧은 단문은 말할 수 있다.
간호계획
및 수행
간호계획
- 환자의 의사소통 장애정도, 요인 등을 사정한다.
- 환자가 의사소통을 할 수 있도록 충분한 시간을 배려한
다.
- 환자와 대화할 때 간단하게, 천천히 얘기한다.
- 비언어적 의사소통 기술을 이용하도록 격려한다.
- 필요시 언어치료사에게 의뢰한다.
수행여부





일 시
2006. 03. 16. 목요일. am 10
활력증상
136/83 - 36.4℃ - 58 - 22
의식수준
Eye open 4, Verbal response 3, Motor response 6. 총 13점
간호진단
진단 : 신경학적 장애와 관련된 신체 기동성 장애
목표 : 모든 관절운동 범위가 유지되고 근육의 양과 근력이 유지된다.
주관적 자료: “지○○님, 오른쪽 손으로 제 손을 꽉 쥐어보세요.
더 세게는 안 쥐어지세요?”
“안돼, 힘들어”
객관적 자료: 오른쪽 손발의 power가 왼쪽에 비해 weakness 하다.
(motor grade Ⅱ)
오른쪽 발이 강직되어 있다.
면회시간 때 가족의 도움으로 wheel chair ambulation
이 가능하다.
간호계획
및 수행
간호계획
- 하루에 두 번씩 손과 발의 관절에 대하여 능동적 또는
수동적 관절운동을 실시한다.
- 2시간마다 환자의 체위를 변경한다.
- 잘 움직이지 않는 오른쪽 발목에 물을 채운 고무장갑
을 대어주어 신체정렬을 유지한다.
- 시트를 말아 발판을 대어준다.
- 자기간호 활동을 격려한다.
- 손을 쥐었다 폈다 하는 활동을 격려한다.(잼재미)
- 필요시 물리치료사에게 의뢰한다.
수행여부







간호진단
진단 : 감각 및 운동장애와 관련된 잠재적 피부통합성 장애
목표 : 환자의 피부는 깨끗하고 건조하다.
주관적 자료:
객관적 자료: 체위변경시 등과 발목, 발꿈치의 피부가 발적되어 있다.
간호계획
및 수행
간호계획
- 2시간마다 환자의 체위를 변경한다.
- 체위변경시마다 피부 상태를 관찰한다.
- 관절 범위운동을 실시한다.
- 뼈가 돌출된 부위, 발적된 부위를 마사지한다.
- 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
- 가습기를 틀어 피부가 갈라지지 않도록 한다.
- 공기침대 및 물침대를 이용한다.
- 시트에 주름이 잡히지 않게 유지한다.
- 탄수화물, 단백질, 비타민 C, 수분이 풍부한 식이를
제공한다.
수행여부









Ⅵ. 결론
중풍 또는 뇌졸중은 비단 TV 속의 보험사 광고에서 뿐만 아니라 우리네 일상생활에서도 심심치 않게 들을 수 있는 질환입니다. 어린 시절부터 알고 지내던 옆집 할아버지도 작년 겨울 이 질환으로 돌아가셨고, 4년전 친할머니도 중풍으로 지금은 왼쪽 다리를 약간 절고 계십니다. 그렇기에 이 질환은 저에게 아주 멀고 낯선 질환이 아니라 소중한 사람을 잃을 수도 있는 무서운 질환, 그렇기에 꼭 알아야 하고 예방해야 하는 질환입니다. 다행히도 CASE 환자였던 지○○ 님은 빠른 회복을 보이셔서 일반 병동으로 내려 가셨지만, 같은 진단을 받으셨던 김○○ 님은 입원한지 2일만에 EXPIRE하셔서 가슴이 아팠습니다.
외과계 중환자실의 특성상 EKG monitor와 인공호흡기에 의지한 TS환자와 NS환자가 많아서 기계조작이나 환자사정 및 간호수행에 있어서 항상 조심스러울 수 밖에 없어서 적극적으로 care에 임할 수 없었던 점이 실습을 끝내면서 아쉬움으로 남습니다. 하지만 SUCTION, CPR, CVP 측정, FEEDING 등 중환자실 뿐 아니라 기본간호에서도 중요히 여기는 간호실무를 가까이에서 보고 직접 실행에 옮겨 볼 수 있어서 뜻깊은 실습이었다고 생각됩니다. 열 번 본 것보다 한 번 행하는 것이 낫다고, 직접 수행한 간호에 대해서는 좀 더 오래, 그리고 정확하게 기억에 남는다는 말이 백번 맞다고 생각하였습니다.
CASE였던 지주막하출혈이 속한 뇌혈관질환의 경우 발병하고 나서도 언어문제, 기동문제, 재활문제 등 퇴원 이후의 꾸준하고 계획적인 치료 및 간호가 요구됩니다. 입원부터 퇴원까지, 내지는 가정까지 일직선상에 놓고 장기적이고 체계적인 간호활동이 요구되는 것을 절실히 느꼈고 대상자와 가족들에게 효율적인 교육 프로그램이 마련되었으면 좋겠다고 생각했습니다.
3학년이 되고 2학년 실습 때와는 달리 집에 돌아와서 자발적으로 대상자에 대해 연구하고 모르는 질병이나 기구, 약물 등에 대해 조사하면서 많은 공부를 할 수 있었습니다. 이는 학생들의 질문에 성심성의껏 대답해주신 중환자실 간호사 선생님들과 수간호사 선생님의 관심과 조력이 있었기 때문이라 생각됩니다. 무의식 환자라 하더라도 간호사의 따뜻한 말, 격려, 세심한 관찰과 간호가 조화롭게 수행되면 조금씩 상태가 좋아지는 것을 보면서 제가 임상 간호사가 되었을 때 어떠한 마음가짐과 태도로 환자를 대해야 할지를 그려볼 수 있는 좋은 기회였습니다. 이번 실습을 바탕으로 좀 더 현명하고 마음이 따뜻한 간호사가 되자고 다짐하였습니다.
Ⅶ. 참고문헌
『성인간호학下Ⅲ』서문자이정희박춘자최철자박오장김영숙최경옥 외, 현문사(2004)
『임상신경학Ⅱ각론』이대희 지음, 고려대학교출판부(2003)
『뇌졸증의 예방과 치료』김종석 지음, 유성출판사(1996)
『최신 중환자의학』연세대학교 의과대학, 마취과학교실편, 아카데미아(1996)
『진단적 검사와 간호 』송미순김달숙최수미전명희 편저, 현문사(1995)
『간호진단과 계획』서울대학교편, 서울대학교출판부(1999)

키워드

지주막하출혈,   SAH,   CASE