지주막하출혈(SAH), 거미막하출혈 case

본문내용

, 신장애, 약물 과민증 기왕력자, 고령자
Eperisone
① 효능
② 용법, 용량
③ 금기
④ 부작용
① 중추성 근이완제
② 1회 50mg, 1일 3회 식수에 경구 투여
③ 중증의 근무력증 환자
④ Shock, 빈혈, 발진, 졸음, 탈력감, 현운 등
Atorvastatin
① 효능
② 용법, 용량
③ 금기
④ 주의
① 동맥경화용제
② 식사와 관계없이 1일 1회 10mg
③ 근질환, 임부, 수유부, 가임부
④ 알코올 중독자, 간질환 기왕력자, 70세 이상 노인은 신중투여
5. 발생할 수 있는 모든 간호문제
1) 현재 문제 :
통증
구토의 지속
절대안정에 대한 답답함 호소
대사성 알칼리증
수면장애
심리적 두려움
IV라인으로 수액 공급 하는 것에 대한 거부감
2) 잠재적 문제 :
욕창 발생 위험성
수술에 대한 두려움
수술 후 합병증 및 재출혈 위험성
합병증 예방을 위한 관리 부족
◆간호진단
#1. 두 개 내압 상승과 관련된 통증
- 상기 환자는 지주막하 출혈로 인해 두 개내압이 상승되어 지속적인 headache를 호소하고 있어 위와 같은 진단 내림
사정
진단
목표
계획 및 중재
이론적 근거
평가 준거
평가
NANDA
관련요인
S:
“머리가 너무 아파서 말도 못하겠어”
“머리, 머리, 머리, 머리…”
O:
일그러진 표정으로 머리를 쥐어잡고 있는 모습 확인
VAS 7점 측정
BP가 170/110 checked
통증
두 개내압
상승과 관련된
환자가 직접 통증이 경감되었음을 표현한다.
육안으로 환자가 편안해진 모습을 확인 할 수 있다.
BP가 정상범주에 있다.
통증의 형태와 정도, 악화요인, 완화요인을 사정한다.
침상 머리를 30°상승시키고 두 개내압을 상승시키는 요인을 교육한다.
처방에 따라 진통제를 투여한다.
(Tylenol, Naloxone)
통증의 악화요인을 제거하고 완화요인을 중재해줌으로써 비약물적인 요법으로 통증을 완화시킬 수 있다.
두 개내압 상승으로 인해 유발되고 있는 통증이기 때문에 두 개내압상승을 금한다.
적절한 진통제의 사용은 환자의 통증 경감을 돕는다.
환자가 스스로 아픔이 줄었다고 말로 표현하고 표정과 행동도 편안함을 확인 한다.
BP가 140이하를 유지한다.
환자의 혈압이 130/90으로 측정되었고 통증이 경감되었다고 표현했다.
#2. 두 개내압 상승과 관련된 비효율적 조직관류
- 상기 환자는 두 개내압 상승 및 오심 및 구토를 지속적으로 하여 ABGA검사상 대사성 알칼리증을 보임.
사정
진단
목표
계획 및 중재
이론적 근거
평가 준거
평가
NANDA
관련요인
S:
“자꾸 속이 미식거려”
“머리가 아프고 어지러워”
O:
ABGA검사상 PH 7.516, PO2 179.6mmHg, HCO3 30.5mmol/L Checked
지속적으로 headache호소
BP 150/110 checked
비효율적 조직관류
두 개내압 상승과 관련된
두 개내압을 정상으로 유지한다
혈액검사가 안정된다.
환자가 불편감이 없음을 표현한다.
활력징후를 자주 측정한다.
침상 머리를 30°상승시키고 두 개내압을 상승시키는 요인을 교육한다.
대상자를 진정시키고 구토완화를 위해 처방에 따른 진토제를 투여한다.
활력징후를 자주 측정함으로써 두 개내압의 상태를 사정할 수 있다.
두 개내압 상승으로 인해 유발되고 있는 통증이기 때문에 두 개내압상승을 금한다.
두 개내압 상승과 관련된 오심 및 구토로 인해 대사성 알칼리증이 유발되었으므로 구토를 완화시키기 위한 진토제가 필요하다.
BP가 140이하를 유지한다.
ABGA 검사 상 정상범위를 유지한다.
더 이상 오심, 구토가 없음을 환자 스스로 표현한다.
ABGA 검사상 PH 7.36으로 정상범위였으나 BP는 여전히 140/110으로 Vital Sign이 stable하였고, 오심 및 구토증상 역시 완화되지 않음을 표현하여 절대안정을 교육하였고 지속적인 관찰이 필요하다.
#3. 질병에 대한 인식부족으로 인한 치료요법의 비효율적 이행
- 상기 환자는 자신의 질병이 어떤 것인지에 대한 병식은 있지만 그에 따른 효율적 치료요법을 수행하지 못하여 다음과 같이 진단 내림
사정
진단
목표
계획 및 중재
이론적 근거
평가 준거
평가
NANDA
관련요인
S:
“언제까지 안정만 취하라는 거야”
“이 주사는 안맞고 싶어, 이거한다고 뭐 나아지는 것도 없는 것 같잖아”
O:
교육한 내용에 부합되지 않는 행동을 보임
수액을 refuse하심
치료요법의 비효율적 이행
질병에 대한 인식부족으로 인한
질병에 대한 올바른 지식을 환자 스스로 말로 표현할 수 있다.
약물, 활동, 식이와 관련된 치료요법을 효과적으로 수행한다.
대상자가 불신을 표하지 않고 의료팀의 처치를 신뢰하며 따른다.
대상자가 절대안정해야 하는 이유를 설명하고 뇌압상승시 초래될 수 있는 결과에 대해 교육하고 대상자의 반응을 살핀다.
대상자에게 투여되고 있는 약물의 작용과 관련된 정보를 제공한다.
대상자에게 신뢰감을 줄 수 있도록 일관성 있는 태도를 보여준다.
대상자에게 올바른 정보를 제공함으로써 효율적인 치료의 이행을 돕는다.
일관성 있는 의료팀의 행동은 대상자로 하여금 신뢰감을 갖도록 하여 효율적인 치료이행을 하도록 이끌 수 있다.
대상자 스스로 절대안정을 취해야 하는 이유와 두 개내압을 상승시키는 요인을 말로 설명할 수 있다.
자신에게 처치되어지는 것들이 어떤 작용이 있는지 대상자 스스로 알고있다.
대상자가 처치자에게 신뢰감을 말로 표현하고 치료시 거부감을 느끼지 않고 효율적으로 치료에 따른다.
교육 이후 절대안정하는 모습을 보였고 더 이상 치료에 불이행하는 모습없이 효과적으로 치료에 따르는 모습이 확인되었다.
◆참고문헌
- 성인간호학I (이웅현 퍼시픽출판사, 2005)
- Pathophysiology로 이해하는 내과학Part 10 신경질환 편 (최일생 정담출판사, 2005)
- 여섯째판 성인간호학 1 (이향련 외 현문사, 2008)
- NANDA 간호진단과 중재가이드 (김강미자 외 현문사, 2006)
- 제 6판 병리학 2 (대한병리학회 고문사, 2008)
- 한국병원약사회(http://www.kshp.or.kr)

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