응급간호 지침서

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목차

1. 화상간호

2. 출혈간호

3. 약물중독간호

4. 고압산소기

본문내용

애가 일어나는 현상이며 잠수작업시에 흔히 발생한다(잠함병, caisson disease). 사지의 관절통, 전흉통(precordial pain) 그리고 심와부통 등을 호소하며 치료법으로는 재가압하여 조직내의 질소를 속히 체액에 용해시켜 배출하는 것이 효 과적이다.
2. 산소중독
고압산소요법시 흡기중의 높은 산소분압은 산소중독증의 발생 가능성을 크게 높이는 인자가 되고 있는데 특히 고압산소를 흡입하는 시간 보다는 흡입하는 산소의 압력과 깊은 관계가 있다. 즉 2기압에서 100% 산소를 흡입하게 되면 8시간 이내에 주로 호흡곤란과 같은 폐와 관련된 증상이 나타나며 2기압 이상에서 100% 산소를 흡입하게 되면 행동의 변화, 구역, 현기증 그리고 근육경축과 같은 신경증상이 나타 난다.
3. 압력손상(barotrauma)
이관(auditory canal) 또는 부비강(paranasal cavity)이 염증 등으로 막혀있는 상태에서 높은 압력을 가하면 이통(otalgia) 및 전두통 (frontal headache)을 호소하며 경우에 따라서는 고막이 파열되는 수도 있다.
일산화탄소(CO) 중독환자의 고압산소요법
가정의 난방연료로서 무연탄을 사용하던 시기에는 연탄가스중독이 사회적으로 큰 문제가 되었으나 무연탄의 사용이 크게 줄어든 오늘날에는 연탄가스중독환자의 발생률도 현저하게 줄어들었고 따라서 고압산소요법의 중요성도 퇴색해버린 듯하나 아직도 연탄가스 중독환자가 응급실로 이송되어 고압산소요법을 받는 경우가 많이 있으므로 CO 중독증의 병태생리와 증상 및 그 치료법에 대해서 이해해둘 필요가 있다.
1. 일산화탄소중독의 병리생리
CO 중독증은 이 가스 자체의 직접적인 독성에 의한 손상이라기 보다는 저산소증에 의한 장기손상이라는 사실이 1857년 Claude Bernade에 의해 서 그 발생기전과 함께 밝혀졌는데 CO는 혈색소와 결합하는 능력이 산소에 비해서 200 - 300배 강하여 혈색소와 강력하게 결합하기 때문에 혈색 소의 산소운반능력이 상대적으로 감소하며 그 결과로 저산소증이 발생하고 또한 산화혈색소해리곡선이 좌측으로 이동하여 혈색소로부터 산소해리 가 억제되므로 저산소증이 더욱 악화된다.
CO 중독에 의한 저산소증시에는 뇌, 심장, 신장, 근육, 말초신경 등 여러 장기에 손상이 오나 전체 산소소모량의 20 - 25%를 차지하는 뇌조직이 특히 저산소증에 예민하므로 다른 장기에 비해서 치명적인 손상을 빨리 입게 된다.
2. 임상적 증상
공기중의 CO농도가 0.01%일 경우에는 장시간 노출되어도 혈중 COHb가 10% 이상이 되는 경우가 많지 않으므로 자각증상이 나타나지 않으나 CO 농도가 0.02 - 0.03%인 공기중에 5-6시간 노출되면 혈중 COHb농도가 20 - 30%로 현저하게 증가하므로 심한 두통 등 뚜렷한 중독증상이 나타난다.
CO농도가 0.1 - 0.15%인 공기중에 1-3시간 노출되면 혈중 COHb가 50 - 60%로 증가하여 맥박 및 호흡수의 증가, 경련, Cheyne - Stokes호흡 및 의식장애 가 오며 CO농도가 0.5 - 1%인 공기중에 1 - 2분간 노출되면 혈중 COHb가 70 - 80%로 증가하여 맥박 및 호흡이 약해지면서 사망하게 된다.
3. 치료
1) 일반적인 조치
환자를 신선한 공기가 있는 곳으로 옮기거나 실내의 환기를 충분히 해주고 환자가 호흡하기 좋도록 상의를 벗겨주며 체온이 떨어지지 않 도록 보온에 유의한다.
(1) 의식이 있는 경우
일반적인 조치를 취한 후 산소를 경비 캐뉼라나 카테터를 이용하여 분당 5 - 6 L의 속도로 공급하고 5% 포도당액이나 생리식염수를 정맥을 통해서 점적주입한다. 혈압과 심박동수를 측정하고 호흡 양상을 유심히 관찰하며 환자의 의식상태를 주의 깊게 관찰하는 것이 중요한데 처음보다도 상태가 점점 나빠지면 고압산소요법을 시작한다.
검사실에서 혈중 COHb의 농도를 측정할 수 있으면 heparin이 묻은 주사기로 정맥혈액 3 ml를 채취하여 검사실로 보낸다. 이때 주의할 점은 채혈한 혈액이 공기에 노출되지 않도록 주사바늘을 폐쇄시켜야 한다.
(2) 의식이 없는 경우
의식이 없는 환자는 구토를 하는 경우가 많기 때문에 구토물에 의해서 기도가 폐쇄되지 않도록 유의하고 만일 위내용물이 충만 된 상태에서 고압산소요법을 시작할 경우에는 기관내로 튜브를 삽관하고 경비위관을 통해서 위내용물을 제거한 다음에 시행하는 것이 안전하다.
치료를 시작하는 시간이 늦어질수록 회복되는 시간이 길어지며 또한 예후도 좋지 않기 때문에 치료시기를 늦추는 일이 없도록 한다.
2) 고압산소요법의 대상
일반적으로 혈중 COHb가 10% 미만일 경우에는 HOT의 적응이 되지 않으나 25% 또는 그 이상일 경우에는 HOT의 대상이 된다.
3) 고압산소의 작용기전
CO 중독증환자를 치료할 목적으로 HOT를 실시하게 되면 첫째 산소분압의 증가효과로 혈장의 용해산소량이 증가하며 둘째 질량작용의 법 칙에 의하여 혈색소로부터 CO가 해리되는 속도가 빨라진다.
즉 대기중에 CO 중독증환자를 방치하면 혈중 COHb의 반감기가 평균 214분이 되고 1기압하에서 100% 산소를 흡입하면 평균 43분 정도가 되나 2.5기압하에서 100% 산소를 흡입하게 되면 평균 19분 내외로 크게 단축된다.
4) 고압산소실의 적정압력
혈중 COHb는 2기압 이상에서 100% 산소를 흡입할 경우에 대체로 1시간이면 완전히 해리되므로 산소중독의 위험성이 비교적 높은 3기압에 서는 30분 정도 치료하고 이어서 2기압에서 30분 그리고 환자상태에 따라서 1기압에서 100% 산소만으로 다시 30분 정도 치료하여 전체적으로 60 - 90분이 소요되며 감압은 분당 1 kg의 속도로 시행하는 방법을 권장하는 연구보고도 있다.
5) 고압산소요법의 적정시간
CO 중독증환자의 HOT는 일반적으로 3기압하에서 COHb의 반감기(half - life)의 2배가 되는 46분간 시행한 다음 이어서 2기압하에서 2 시간 시행하거나 또는 COHb가 10% 이하로 떨어질 때까지 계속 시행할 것을 권장하고 있으며 만일 환자의 혼수상태가 계속되면 6 - 7시간후에 다시 반복하여 시행하는 것이 효과적이다.

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