울혈성심부전 간호

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울혈성심부전 간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

부손상 위험
digitalis의 독성과 관련된 잠재성 상해
심박출량 감소, 저산소증, 죽음의 공포 등과 관련된 불안
2) 간호중재
(1) 심부전 및 부정맥과 관련된 심박출량의 감소
<간호중재>
환자 상태에 따라 V/S와 심장리듬을 매 15분마다 사정한다.
<이론적 근거>
- 빈맥은 흔히 일어나는 보상기전이지만 심근의 산소공급을 더욱 어렵게 하므로 부정맥을 시간마다
모니터 해야 하는데 발작성심방빈맥(paroxysmal atrial tachycardia)이나 심실성 조기수축
(premature ventricular contraction) 등의 부정맥이 흔히 일어나며 이러한 부정맥은 심실의 충만
시간과 심근수축력을 감소시키고 심근의 산소요구도를 증가시켜 심박출량에 영향을 미친다.
호흡도 빠르고 숨쉬기 힘들어하며 기좌호흡을 하므로 조직의 저산소증을 완화하기 위해 산소를 공급한다.
시간당 소변량을 측정하여 순환상태를 파악하고 소변량이나 색깔에서의 변화는 기록하고 보고한다.
<이론적 근거>
- 핍뇨는 신관류의 감소를 나타낸다.
- digitalis와 이뇨제를 투여받고 있는 pt의 소변량은 많아진다.
폐동맥카테터를 이용해 수분균형과 좌심실기능을 평가하고 의식의 변화를 4시간 마다 사정한다.
소량의 식사를 권하고 식간에 충분한 휴식을 취하도록 권한다.
<이론적 근거>
- 과식은 심근의 활동량을 증가시키고 미수신경을 자극하여 맥박을 느리게 한다.
카페인은 빈맥이나 이소성 맥박을 일으킬 수 있으므로 카페인은 되도록이면 피한다.
(2) 신사구체 여과율감소, 심박출량감소, 항이뇨호르몬 증가, 염분 및 수분 축적과 관련된 체액과다
<간호중재>
심부전의 급성기 동안에는 I/O를 2시간 마다 측정한다.
<이론적 근거>
- 시간당 소변량은 심장기능과 전신순환상태를 나타내므로 중환자일 경우에는 Foley catheter를
통한 시간당 소변량을 정확히 측정해야 한다.
호흡을 용이하게 하기 위해 반좌위를 취해준다.
호흡곤란으로 입으로 호흡을 하기 때문에 구강간호가 좀더 자주 요구된다.
이뇨제투여에 대한 반응을 보기 위해 매일 체중을 재고 경정맥의 확장, 다리나 음낭의 부종, 간종창으로 인한 상복부의 통증같은 부종과 관련된 증상을 관찰한다.
저염식이를 제공하고 수분섭취를 제한 한다.
(3) 폐울혈과 관련된 가스교환장애
<간호중재>
2시간 마다 폐울혈을 나타내는 비정상적인 호흡음에 대해 사정한다.
기도를 청결히 하고 산소공급을 용이하게 하기 위해 자주 체위변경을 시키고 심호흡과 기침을 하도록 교육한다.
횡격막의 확장과 환기를 증진시키기 위해 좌위를 취해 준다.
ABGA 검사 결과를 확인하여 처방에 따라 산소를 공급함으로써 조직의산화를 증진 시킨다.
호흡부전이 나타나면 기관내 삽관과 양압의 기계호흡이 요구된다.
(4) 심박출량 감소와 혈관수축과 관련된 말초 조직관류의 변화
<간호중재>
말초맥박을 4시간 마다 측정하고 피부의 색깔과 온도에 주의를 기울인다.
<이론적 근거>
- 사지를 따뜻하게 보온해 주면 혈관이 확장되어 심장의 전부하가 감소된다.
- 정맥귀환을 억제하기 위해 다리를 계속 의존적으로 유지하기 때문에 혈전성 정맥염에 주의를
기울여야 한다.
정맥의 정체를 줄이기 위해 능동적이거나 수동적인 관절운동을 권장하고 편측성 부종, 장딴지 통증, 창백등의 혈전성 정맥염 증상을 관찰한다.
(5) 심박출량의 감소, 가스교환장애와 관련된 활동내구성 장애위험
<간호중재>
급성기 동안에는 환자에게 모든 자가간호활동을 제공하고 호흡곤란이 완화되면 조금씩 참여하도록 한다.
각 활동에 대한 환자의 반응을 관찰하고 호흡곤란, 빈맥, 협심통, 저혈압, 발한, 부정맥 등이 나타나는지 사정한다.
급성기 동안 환자에게 심장의 부담을 증가시키는 활동은 피하도록 한다.
(6) 말초조직 관류장애, 부동과 관련된 피부손상의 위험
<간호중재>
가능하면 두 시간마다 체위를 변경시키고 만약 호흡곤란이 심해 변경할 수 없다면 욕창 방지 침요를 깔아준다.
발꿈치를 보호해 주거나 하지를 올려준다.
환자의 다리를 주의 깊게 관찰하고 자주 로션을 발라주어 피부통합성을 유지한다.
(7) Digitalis의 독성위험
<간호중재>
Digitalis제는 정확한 용량을 투여하고 환자에게 미치는 영향을 잘 관찰한다.
<이론적 근거>
- 심박출량 증가로 폐울혈 상태를 개선하기 위해 디지털리스를 투약하나 독성위험이 높다.
간호사는 투약 전에 청진기로 1분 동안 환자의 심첨 맥박을 재며, 맥박수와 리듬을 주의 깊게 관찰하고 정확하게 챠트에 기록해야 한다.
심박수가 매우 빠르거나 60이하, 또는 불규칙한 맥박이 나타나면 투약을 중단하고 의사에게 알린다. 퇴원 후에도 환자는 약과 관련하여 맥박수를 기록할 필요가 있다는 것을 가르친다.
약한 심음, 저칼륨혈증, 심장전도 차단을 사정하고 혈중 칼륨 수치를 확인한다.
(8) 심박출량 감소, 저산소증, 죽음의 공포등과 관련된 불안
<간호중재>
조용한 환경을 유지하여 심리적인 안전을 주고 기본적인 처치나 치료계획에 대해 설명을 해 준다.
환자에게 질문을 하도록 유도하고 질문하길 꺼려하면 다른 환자들이 흔히 표현했던 두려움이나 의문에 대해 답해준다.
불안이 심장의 부담을 증가시킬 수 있음을 기억하고 환자와 친지들을 정서적으로 지지해 준다.
3) 평가
- 심부전은 원인되는 질환이 치료되지 않으면 쉽게 해결되지 않고 만성적으로 점차 악화되기 쉬우므로 계속적인 간호관리가 필요하다.
- 일반적으로 예후는 치료에 대한 완자의 반응으로 예견된다.
- 처방된 투약이나 특별 식이, 활동제한 등에 대한 부적절한 반응이 예후가 좋지 않음을 보여준다.
- 철저한 사정과 조기 중재, 치료지시이행 및 합병증 예방을 통해 이 질환을 조절 할 수 있다.
< 심부전 환자의 결과 >
심장비대의 정도
심장의 보유능력
다른 심질환이나 관련질환 유뮤에 달려있음
참고문헌.
김분한 외 (2004) 성인간호학 정담미디어
전시자 외 (2005) 성인간호학(상) 현문사
서문자 외 (2004) 성인간호학 상Ⅱ 수문사
이영현 외 THE CIBACOLLECTION 정담미디어
김양호 외 (2003) 병리학 현문사

키워드

울혈성심부전,   간호,   증상,   병태생리