[간호학] 결핵

본문내용

정의
폐 간질과 폐포 내에 현저한 삼출액 증가가 있는 폐 실질조직의 염증상태.
mycobacterium 감염된 상태로 전염성, 급성 또는 만성 질환
혈류나 림프관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수 있음
원인
세균, 바이러스, 진균류 등 이물질 흡인
거동이 불편하거나 만성 질환이 있는 경우....등 원인 다양함
원인균: mycobacterium tuberculosis
병태생리
침입한 미생물이나 이물질에 대한 폐의 염증성 반응
기계적 방어인 기침 및 섬모운동의 붕괴-> 폐에 군락이 형성-> 감염 발생
폐포낭: 염증과 삼출액으로 차 있음-> 고형화됨->배출 어려우짐 / 효율적인 가스교환 일어나지 못함
①건강한 폐조직에 결핵균 침입-> ②감염(균이 생존 및 번식)-> ③일차결절-> ④건락화-> ④액화괴사
#③ 일차결절
식균작용 발생-> 결절 형성(상피세포와 섬유성 조직이 감염된 부위와 세균을 둘러쌈)
- 결절
┏ 결절의 중심부: 결핵균 포함
┗ 상피성 결합조직층으로 둘러싸인 회색의 반투명한 덩어리
#④ 건락화
- 괴사과정
- 결절의 중앙: 괴사되어 치즈같은 덩어리(결핵균+ 죽은 백혈 구+괴사된 폐조직으로 형성)가 됨
- 건락소결절의 중심부: 괴사-> 혈관X-> 혈전 형성=>so, 결 핵균이 살기에 좋은 배양지=>so, 결핵균 치료 difficult
(∵혈관도 없고 기도와도 통하지 않으므로)
- if, 소결절의 중심에 있는 건락물질이 부드러워지고 액화되고 기관지와 연결되면-> 기도로 들어감-> 객담으로 배출: 이때의 객담은 매우 감염성 high
#⑤ 액화괴사
- 건락화된 물질이 석회화되거나 액화됨
- 액화된 물질은 기침에 의해 배출됨, 그 부위에는 폐내의 공 동을 남김
증상
오한, 고열, 오심, 구토, 설사
기관지 점막 비후로 인한 점액 과다 분비: 기침 증가, 화농성 객 담
분비물 증가로 인한 기관지 경련: 천명음, 호흡곤란, 비익확장
초기: 침범받은 부위의 흉곽 운동 감소->청진시: 호흡성 나음/ 호흡음 감소
숨쉴 때 아픔, 어깨나 복부 옆구리로 칼로 찌르는 듯한 흉통
가스교환 표면적 감소: 저산소혈증
복부팽만, 흉막마찰음, 다량의 땀을 흘림.
① 천천히 발병함 so, 상당히 진행할 때까지 증상 없음
② 증상: 국소적 or 전신적
국소적
- 객담: 누렇고 점액성
- 호흡곤란, 객혈, 흉막통
- 기침: 감기가 오래고 담배를 피울 때 많이 함
- 청진시 나음
전신적
- 피로, 야간 발한, 불안정, 권태, 빈맥, 쇠약, 오후 미열, 체중감소, 식욕부진, 소화불량, 창백함, 월경 불순, 구토등
진단
흉부 X선 검사: 폐렴의 부위와 정도를 알 수 있음
(하얗게 불투명해 보임)
튜베르큘린 검사
- “양성”의 의미: 결핵균에 감염되었다. but, 현재 활 동성인가 아닌가를 말하는 것은 아 님
- “음성”의 의미: 항상 활동성 폐결핵이 없음을 의미 하지 않음
X-선검사
- 석회화된 병변 or 치유된 병소 볼 수 있음
- 현재 활동성이면 폐침윤, 소결절, 공동, 흉막 삼출 액 볼 수 있음
객담검사
- 3번을 연달아 받음
적혈구 침강속도
(ESR)
- 활동성 결핵에서 증가
치료
<주치료: 항생제 >
항생제 투여 전: 배양 검사를 위한 객담, 혈액검사물 채취하였 는지 확인
약에 대한 과민성 있는지 사정, 과민성 검사 실시함
(ex penicillin)
처방시간 정확히 지켜 투여함
(∵형중 항생제의 농도 유지하기 위해)
항생제 요법: 세균감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때 까지 계속 시행
<약물요법>
적합한 약물 장기간 투여하여야 함
효과적인 약물요법을 받은 환자는 금방 비전염성이 됨
약물 투여하기 전 고려해야 할 중요한 원리
: 객담의 미생물 검사 시행함, 약물내약성 검사 결과 확인함 (계속적인 치료 위해)
항상 병용해서 사용해야 함(∵단독으로 약물 투여시 약에 대 해 균의 내약성이 빨리 생기기 때문에)
모든 X-선 검사, 미생물 검사, 임상증상이 완화된 후에도 6~24개월동안 규칙적으로 약물 투여해야함 (∵결핵이 매우 느리
게 치유되고 약을 일찍 중단하면 재발이 잘되기 때문)
약 복용 방법
- 한 번에 투여하는 것이 가장 효과적(특히, 전용량을 아침 식 전 공복에 투여하는것이 good)
- 구강으로 투여한 1시간 후에 주사약 투여 good(∵ 약의 농도 가 동시에 정점에 도달함
간호
기도청결 유지 및 가스교환 증진 간호
수분섭취 증가하여 기도개방성 유지
효율적인 기침과 심호흡, 체위변경 시행.
끈적끈적하고 짙은 객담: 흉벽 두드려 객담을 뱉어내 게 함.
체위변경을 통해 호흡을 원활하게 함.(45도 정도)
호흡곤란, 낮은 PO2, 순환장애 등일때 산소 투여
영양증진간호
호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이 제공
병이 지속되거나 합병증이 발생하면 고단백, 고칼로 리, 비타민 식이를 줌.
수분 섭취하도록 함
소모된 영양상태 보충하고 잘 조화된 식이 공급(∵결핵: 소모성 질환)
고단백식이, 칼슘, 비타민 B,C,D 제공
전파와 관련된 간호 및교육
① 사용한 휴지는 휴지통에 즉시 넣어 태워 버림
② 자주 환기시킴(∵ 공기 오염 줄이기 위해)
③ 기침이나 재채기 할 때 : 휴지로 입과 코를 막고 고 개를 돌리도록 함
④ 홑이불 등을 불필요하게 털거나 흔들지 않음
⑤ 특별한 격리 간호 필요 X but, 급성기에는 격리하는 게 good & 약한 사람은 접촉을 금함
* 객담이 많으면 뚜껑이 있는 1회용 컵에 뱉도록 함
① 객담에 오염된 휴지는 종이 봉투에 넣어 소각함
② 입원실은 환기가 잘되어야 함
③ 기침할 때, 웃을 때, 재채기할 때 코와 입을 막고함
if, 코와 입을 가릴 수 없을때 작은 비막핵이 통과하지 못 할 정도의 마스크 착용함
④ 침구를 자주 햇빛에 쪼이도록 교육함(자외선은 결핵균 파 괴시킴)
⑤ ┏의사가 안전하다고 할 때까지 다른사람과 가깝게 접촉 ┃하지 않게 함
┣결핵환자는 대개 약물 치료를 시작하고 나서 2~4주 이 ┃상 활동을 제한하지 않음
┗약물요법을 잘 이행하고 있으면 다른 사람과 격리하지 않음
* 결핵은 비말 감염되며 옷, 책, 식기로 전달되지 않음
* 결핵은 장기간 치료하여야 함

키워드

결핵,   원인균,   간호,   증상