임상적 면담의 개념과 기법, 절차, 및 평가 방법 레포트

목차

임상적 면담

임상적 면담이란 무엇인가?
1.임상적 면담이란 무엇인가?
2.임상적 면담의 기본 기법
(1)경청(Listening)
(2)반영(Reflection)
(3)설명과 해석(Explanation/Interpretation)
(4)정보제공(Providing information)
(5)자기 공개(Self-disclosure)

임상적 면담의 구성
1.치료적 관계(Therapeutic relationship, Rapport)의 형성
2.임상적 정보의 수집 - 임상가가 얻어야 하는 정보(Sutker&Adams, 1993)
(1)환자의 기본 정보
(2)주호소 문제(chief complaints)
(3)현병력(present illness)
(4)가족력(family history)
(5)개인력(past personal history)
(6)성생활과 관련된 개인력(sexual history)
(7)의학적 질병과 관련된 개인력(medical history)
(8)현재의 사회적 상황(current social situation)
3.임상적 정보 수집 기술 (Othmer&Othmer,1994)
(1)호소 문제를 다루는 방법
(2)저항을 다루는 방법
(3)방어를 다루는 방법
4.정신상태의 평가
5.임상적 진단-“퍼즐 맞추기”(Othmer&Othmer, 1994)

임상적 면담

본문내용

있다.
해석(interpretation)-주로 직면 뒤에 사용되는 방법으로 방어적인 행동의 의미와 숨겨진 의도가 무엇인지에 대해 환자에게 제시하고 설명하는 것을 말한다.
시기의 적절성-환자가 자기 행동이 이상하거나 비합리적이라 느끼고 왜 그러는지 궁금 해하기 시작할 때
해석 전달 방식과 해석 관점-환자가 분노하거나 저항하지 않도록 환자의 입장에서 수긍 할 수 있는 해석
해석의 범위-환자의 몇 가지 행동 등 작은 범위에 국한된 해석
해석의 영향-해석이 환자에게 정서적 충격을 줄 수 있다는 사실을 잊지 말아야 한다.
4.정신상태의 평가
정신상태 검사(Mental Status Examination; MSE)-약 20여 가지 영역에 걸친 심리기능 수준을 임상적 면담과정에서 파악하는 것
증상 중심의 기술적 면담-지남력, 정신 운동, 언어구사의 양상, 지각, 정동 및 기분, 사 고의 흐름과 내용, 기억, 판단력, 통찰 등의 다양한 기능적 차원을 기술하는데 초점
통찰 중심의 정신역동적 면담-기능적 장애에 대한 기술을 넘어 그 기저에 작용하는 방 어 기제와 갈등을 파악하는데 중점
관찰, 환자와의 대화, 정보의 이면적 의미에 대한 깊이 있는 탐색을 통해 각 내용을 평가
관찰-외모, 의식 상태, 정신운동활동 등
환자와의 대화-지남력, 주의력, 언어표현력, 이해력, 기억력, 정서 상태 등
깊이 있는 탐색-환자의 기분이나 동기, 사고의 내용, 판단력, 병식 등의 내적 경험
SOAP(Othmer&Othmer,1994) - 자살 및 타살의 가능성(S), 기질적 상태 및 일반 의학적 상태(O), 알코올이나 다른 물질의 사용 여부(A), 환청이나 망상을 비롯한 정신병적 증상(P)
(1)전반적인 기술-환자의 체격, 옷차림, 인상, 태도 등 전반적인 모습에 대해 기술
(2)언어사용 및 대화의 양상-말하는 속도나 리듬, 말투나 억양, 망설이거나 더듬거리는 증상, 갑작스런 중단이나 화제의 전환 등을 관찰
(3)기분상태와 감정- 환자가 느끼는 감정들과 그 양상, 감정의 깊이와 지속정도, 요즘의 전반적인 기분(지속적인 감정의 색조)상태 ,면담 중 감정 기복과 표현 및 절제 정도를 관찰
(4)지각(perception)-환각 경험과 현실 검증력 등 환자가 자기 자신, 외부세계, 그리고 그 둘 간의 관계를 적절하게 인식하는지 여부를 평가
(5)사고(thought)-사고 흐름과 사고 내용, 사고 형태가 어떠한지에 대해 구체적으로 평가
(6)인지-환자의 의식(consciousness)상태, 시간적/공간적 관계에 대한 지남력(orientation), 기억력, 주의력 판단력, 병식 등을 평가
5.임상적 진단-“퍼즐 맞추기”(Othmer&Othmer, 1994)
1단계; 수집된 여러 단서를 수렴적으로 종합하고 검토한다.
증상의 심각도, 경과, 촉발요인에 대한 평가, 문제가 환자의 삶을 얼마나 손상시키고, 기 능 수준을 어느 정도로 제한하며 환자에게 얼마나 큰 고통을 안겨주는지에 대한 평가
이는 환자의 문제가 증상 중심의 장애인지, 성격장애인지, 의학적 상태나 심리-사회적 혹 은 환경의 영향에 기인한 것인지에 관한 다차원적 다축진단을 위한 것
2단계; 환자의 증상들을 진단기준과 비교하고 맞추어 본다.
3단계; 환자의 병전 성격과 성장력, 가족력, 치료력 등을 토대로 현재의 기능 수준을 평가 한다.
병전성격-현재 기능 수준을 평가하기 위한 기저선이나 환자의 진단을 지지하는 증거가 되 기도 하며, 현실적이고 합리적인 치료목표를 설정할 때의 일종의 상한선을 제공
4단계; 임상가가 판단과 결론을 내리게 된다.
협의의 ‘임상적 진단’, 환자의 정신병리 양상을 기술하고 심리적/사회적/생물학적 요인을 모두 고려하여 환자에 대한 이해를 종합, 취약성과 역기능뿐만 아니라 정신적 자산과 강 점도 기술하며 바람직한 치료방법에 대한 견해도 제시
5단계; 임상가의 진단을 환자와 가족에게 알려주고 임상가가 이해한 바를 이들과 적절하 게 공유한다.
환자와 가족의 심리장애에 대한 태도가 치료예후에 중요한 영향을 미친다.
장-전문가들의 효율적인 의사소통을 돕고, 병인론의 연구나 과거 동일한 진단명을 지닌 환자의 치료에서 축적된 지식을 활용할 수 있다.
단-임상적 진단명이 환자에 대한 고정관념으로 작용하거나 환자를 낙인찍는 결과를 낳아 환자가 자신이나 타인의 잘못된 기대에 의해 자기충족적 예언에 빠져 증상을 지속, 심화시킬 수 있으며 임상가 역시 보다 깊이 환자를 이해하고 그 고통을 덜어주려는 노 력에 소홀할 수 있다.

키워드

임상적 면담,   임상적면담,   임상면담