정신분열증

목차

1. 정 의

2. 정신분열증 개념의 변천

3. 정신분열증의 임상적 증상들

4. 정신분열증의 유형

5. 원인론

6. 치 료

7. 참 고

8. 사 례

본문내용

기로서 직장을 잡았다. 그의 상사들은 그가 무언가 이상하지만 성실하다고 생각하였다. 그는 이 직업이 자신의 미래에 대해 생각할 충분한 시간적 여유가 없다고 생각해 2년 후 사직하기로 결심했다. 곧 엘리베이터 운전기사로 취업했지만, 자주 업무시간에 늦고 징계를 무시해 1년 후 해고당했다. 은행에서 일할 때 알게 된 40대 중반의 남성과 알게 되어 친하게 되었고 그 후 2년 동안 소수의 남성과 몇 명의 여성과 성관계를 갖게 되었다. 어느 경우든 그의 성관계는 상대방이 주도권을 취했고 오직 한 명의 관계가 며칠 지속되었을 뿐이었다.
해고 후 그는 그의 어머니의 아파트로 이사했다. 그는 거의 외출하지 않았고 TV 앞에서 낮잠만 잤다. 그의 사회적 고립은 그의 어머니의 관심이었지만, 그녀는 그가 양성에 관심이 있는지 몰랐다. 결과적으로 그들의 긴장은 점점 커져 그의 누이의 집으로 옮겼다.
Conceptualization & Treatment
전통적인 진단에 의하면, Bill의 처음의 증상들은 정신분열형 성격(schizotypal personality) 을 가리킨다. Meehl(1964)에 의해 제시된 전형적인 sign들은 다음과 같은 것을 포함한다. anhedonia(즐거움을 경험하지 못함), interpersonal aversiveness, ambivalance 이다. Bill은 거의 재미를 못 느끼고, 홀로 있기를 지나치게 좋아한다. 또한 그는 치료자에게 의존함에도 불구하고, 치료자를 불신하고 질문에 답하는데 있어서 경계하는 듯이 보였다. 인지적 혼란의 패턴은 해석하는데 어려움이 있다. 그의 “scuples"은 강박적인 것과 비슷하지만, Schneider의 정신분열증의 첫 번째의 증상인 thought insertion과 유사하다. 이같은 문제들을 고려할 때 Bill이 치료를 받아야함은 확실했다.
치료 (Treatment)
치료자는 사회학습적 관점에 초점을 맞추어 그의 문제를 해결하려고 하였다. 초기의 치료 session는 동성애에 대한 Bill의 관심에 대해 이야기하였다. 치료자는 Bill이 성적 활동을 즐기지 못하고 지속적인 관계형성을 하지 못하는 것에 관심이 있었다. 치료자는 수동적이고 비지시적인 방법을 취했지만, Bill은 긴장하고, 터놓지 않고(reserved), 불신하는 분위기였다. 치료자는 Bill이 주제에 대한 그의 관심을 탐색하는 것을 돕고, 그가 갖고 있지 않은 정보를 제공하고 그의 사회적 여성과 남성과 관련된 성적 관계를 개선하는 기술을 발전시키려 노력했다.
그들의 관계가 보다 신뢰하게 되자, 치료자는 적극적이고 지시적인 역할을 취했다. 관심의 첫 번째 영역은 Bill의 일상적 schedule 이었다. 일반적으로 치료자는 그의 누이 Colleen에게 적절한 행동에 대해서는 강화를, 부적절한 행동은 가능한 무시하도록 가르쳤다. 그러자 Bill은 보다 규칙적인 생활을 하기 시작했다(예 : 아침식사 시간).
Bill은 기회만 있으면, 낮잠을 잤다. 그는 그가 즐길 어떠한 활동이 없었다. 즐거움을 느끼지 못하는 것은 Bill의 행동에 가장 문제가 되는 것 중의 하나였다. 그래서 치료자는 가능한 많이 어린이들과 같이 활동하게 하고(막내 조카딸인 Susan의 숙제를 저녁식사 후 돕게 함) Colleen과 그녀의 남편에게 칭찬과 무시를 사용하도록 코치하였다. 몇 주 후 이 집안에서의 프로그램은 긍정적인 변화를 가져왔다.
치료자는 Bill의 두 가지 문제 -중얼거림과 동년배와의 사회적 접촉의 부족-를 해결하려고 하였다. 빌이 홀로 있는 경우 자주 일어나는 중얼거리는 행동에 대해 치료자는 자극적인 통제절차를 고안했다. 치료자와 Bill은 낮잠과 중얼거림의 장소로 세탁방이 선정되었다. 이 프로그램 역시 긍정적인 결과를 가져왔지만, self-talk을 완전히 제거하지는 못했다. 대인관계적 행동도 사회학습관점에서 치료하려고 하였다.
Bill은 그의 누이의 집으로 옮긴 후 자기연배와 거의 만나지 않았다. 그래서 Bill에게 친구를 부르게 하고 몇 회에 걸쳐 전화나 일어날 대화를 연습하였다(rehearsal). 그리고 가까운 술집왕래나 친구를 만드는 것에 대한 토의, 누이의 가족들의 파티에 참석시키는 등의 사회접촉에 대한 과제를 제시했다. 가까운 술집에서 Bill은 Roger에게 상상적인 필름영화에 대해 이야기하였다. 치료자가 이런 생각과 환청(auditory hallucinations)에 대해 알았을 때, 치료자의 치료계획은 수정되었다. 왜냐하면 정신분열증이라는 증거가 확실했기 때문이었다. 그래서 정신과의사에게 진단과 정당한 Mellaril(one of the standard phenothiazines)사용에 관한 처방을 위해 정신과 의사를 만나도록 주선했다. Bill의 행동은 위험할 정도는 아니고 그의 누이가 그의 행동을 감독할 수(supervise)있어 입원까지는 할 필요가 없었다. 다른 프로그램은 모두 계속되었다.
약물치료에 대한 Bill의 반응은 긍정적이었지만, 놀랄만한 것은 아니었다. 가장 효과적인 것은 그의 중얼거림(self-talk)이었다.
Bill의 생각 중의 하나는 Tlme잡지의 표지에 나온 자신의 사진이었다. 그래서 치료자는 Bill에게 다음 session 전에 공공 도서관을 찾아가서 확인해 보도록 했다. 물론 Bill은 자신의 사진을 발견하지 못했다. 그럼에도 불구하고 그의 확신은 강했다. 그는 음모자들이 도서관에 가는 길을 지켜보고 있었고 자기를 때릴 것이고 자신이 원본을 발견하기 전에 잡지표지를 바꿀 것이라고 확신했다. 치료자는 다음 주에도 두 곳의 도서관을 찾아보도록 했다. 생각이 모순된 증거라는 것을 알게 하는 모든 노력은 완강한 저항에 부딪쳤다. 약물치료는 긍정적 효과를 가져왔지만 다른 부작용을 가져왔다. 대표적인 부작용은 근육경직이었다. Bill은 그의 발과 팔이 경직됨과 그의 손들이 저절로 떨린다고 호소했다. Bill은 그의 신념에 대해 보다 유연해지고, 두려움이나 죽음의 위험에 대해 많은 진보가 있었지만 그는 계속해서 특별한 지지적 환경이 필요하고 적어도 가까운 시일 내에 정상적인 직업이나 사회적 역할을 행하는데는 어려움이 있어 보인다.

키워드

정신분열증,   이상심리,   이상행동,   정신장애,   심리장애,   성격이론,   임상심리,   심리치료